COA2016：陈世益教授谈肩关节不稳手术治疗潜能

11 月 17 日的「肩足部英语教育专业课程」会议室，中都华医学会运动所医疗分会候任政务委员，山东大学附属华山医院运动所神经外科副所长陈世益任教，为中心「肩足部动荡中都足部木屐心室总长度＞20%」时的开刀策略作了「足部镜下 Bankart 修补+Remplissage 精」的令人难忘质询。

肩足部作为生理举办活动以内最大的足部，其稳定性由足部木屐和肱骨头的骨性给定、木屐唇手肘过氧化物、肩袖以及具体电磁学选择性等四个方面合作维持。由于 Bankart 挫伤（前下方足部木屐唇手肘过氧化物撕裂）是绝大多数创伤性肩足部前方脱位的主要病症选择性，因此 Bankart 挫伤修补精是治疗法创伤性肩足部前方脱位的主要手段。

然而，散光肩足部前方动荡还总是伴有肩木屐心室或肱骨头后上方凹陷性骨折（Hill-Sachs 挫伤）。澳大利亚著名的肩足部外科前辈 Steven Burkhart 眼科医生指不止，伴有显着骨性心室的患者实际上 Bankart 复建精的再脱位率高达 67%。

一、陈世益任教首先为大家回顾分析方法了「显着骨性心室」的观念

那么肩木屐和肱骨颚骨性心室多少，可以定义为显着的「骨性心室」呢？Burkhart 眼科医生的定义是「倒梨形」的肩木屐或「闭合型」（Engaging）Hill-Sachs 挫伤。

对于肩木屐骨性心室，目前近年来的深思熟虑是心室总长度>25% 时，实际上的 Bankart 复建无效，无需顺利完成 Latarjet 之类的骨性阻挡开刀。

对于 Hill-Sachs 挫伤，Burkhart 指不止在肩外展 90 度位外旋时，如果显现不止 Hill-Sachs 挫伤的长轴和肩木屐前下缘重叠时统称闭合性（Engaging）Hill-Sachs 挫伤。

但是 Burkhart 的 Engaging 只能在足部镜开刀时才能正确。为了精前充分指标 Hill-Sachs 挫伤，还有一些人针对 Hill-Sachs 挫伤的跨度、深度、总长度等等做不止了研究，至今没有达成深思熟虑。由于散光肩足部动荡中都，Hill-Sachs 挫伤和肩木屐心室总是同时发挥作用、互为影响。于是南韩的学者指不止了「Track」理论，根据影像学检查可以计算不止 Hill-Sachs 挫伤是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型的 Hill-Sachs 挫伤，实际上 Bankart 复建精后有很高的复发率。

二、陈世益任教解说了对于伴有骨性心室的肩足部动荡的开刀策略

对于显着肩木屐心室，目前有喙突截骨移位的 Latarjet 精或肩木屐前方髂骨植骨精。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 挫伤，当前比较流行起来的方法是 Remplissage 精，即足部镜提前退休下肌腱固定精，以大块 Hill-Sachs 挫伤的骨心室。

有关不同程度的骨性心室，陈世益任教根据文献归纳了开刀策略：

1.

2.

3.>25% 的肩木屐心室者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，运用于 Latarjet 开刀。

4.>25% 的肩木屐心室者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 开刀仅限于，可能加用 Remplissage 精。

同时，陈世益任教通过一分钟开刀录像剪辑，分享了华山医院「足部镜下 Bankart 复建精+Remplissage 精」的经验，解说了开刀要点。

通过回顾文献，「足部镜下 Bankart 复建精+Remplissage 精」长期确切，数少数显现不止轻度肩外旋受限。

三、回顾文献分析方法了 Latarjet 开刀的及并发症

足部木屐心室总长度＞25% 时，可以考虑 Latarjet 开刀，且吃惊。

但由于散光肩动荡中都，显着肩木屐心室数占 16%，因此 Latarjet 不是也不应成为同样精式。其开刀指征应当将患者的成年、运动所水平、从事的运动所项目考虑在内。除此之外， Latarjet 开刀并发症较多，比如移植物挥发，移植物骨折/错位，神经挫伤等。

最后，针对目前足部镜下 Latarjet 精在欧美的「流行起来」，陈世益任教透露了忧心。足部镜下 Latarjet 精对精者的解剖知识要求较高，学习曲线陡峭，较易掌握。而且没有证词表明足部镜下 Latarjet 精相对于解禁开刀有显着优势。陈世益任教忽视对于一种新的治疗法方法，不能「一窝蜂」地追到潮流，根据患者个体化地考虑充分和安全的治疗法方案、量力而行，才是一名「优秀」的医师。

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