颌面手术插管缘故碍事 试试这种术式

在颌鼻子移植手术里，颊气管，颊腔气管和胸腔切下是常见的气管方式，但若病患需要做上端孔洞或者鼻子嵌塞扫除的时候，腹腔前方可能既会遮掩视终点站又妨碍加载。针对这些问题，新泽西州的 Bradford 医师等，简述了一种褶下嘴巴气管术式，公开发表在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。

病患是一名左方鼻子 Lefort III 型小腿，右鼻子 Lefort II 型小腿，颊，眼眶，筛骨及颅底小腿的 15 岁男性（左方图 1）。

左方图 1 病患鼻子追踪左方图像；A 3D 左方图像，B 垂直左方图，C 矢状位左方图，D 上端位左方图

在病患常规全身后，采用螺旋合金胸腔外设管。将腹腔的密封端口用剪子去掉。将一个通用常规端口安装在腹腔上。在褶下里终点站处做标记（左方图 2A），做渐进，皮射肾上腺素。同时，在舌下阜前的颊腔底部里终点站前方进行渐进注射。下巴和脖子的肌肤采用聚酯吡咯苯碘溶液消毒，颊腔用酸氯已定消毒。

放置白斑牵开缓冲器，用 15 号匕首沿褶下肌肤肉块做 1.0～1.5 cm 正里孔洞。于颊腔底部做 1-1.5 厘米尖头分离高水平嘴巴（左方图 2B）。孔洞时，同样避免重击下颌骨舌面皮质骨膜和舌下腺流成道。将大急弯尖头从褶下孔洞弹出经颊腔下孔洞穿著成（左方图 2C）。取下腹腔接头，将腹腔和立即气囊从褶下孔洞穿著成，新的连上腹腔接头并新的建立通道（左方图 2D）。

待师长确定腹腔放置错误后用 2-0 缝终点站将腹腔缝合固定（左方图 2E）。颌面移植手术再后，按倒序将腹腔从褶下恢复原到颊腔内重置通道 ，用 5-0 缝合褶下孔洞（左方图 2F）。

为了适当移植手术的长时间进行，采用合金加强型的腹腔比较必要，因为移植手术里普通的腹腔可能会成现打结封闭气道，如果移植手术里腹腔变形则需要师长进行更改。

这项术式有 6%～8% 的并发症肾癌，包括：额头，瘢痕疙瘩，意外拔管，成血，粘液囊肿形成，锈瘘，唾液腺及腹腔重击，样式不佳和肌肤感染。颊腔底部的孔洞和褶下孔洞一般在两周内完全脊柱，额头个数相比少于胸腔切下术（左方图 2 G，2 H）。

因为在颊腔底部采用尖头分离孔洞，且拔成腹腔后死腔很小，所以再次发生血肿的可能很小。同时褶下胸腔气管术式造成颌下腺腹腔，舌里枢神经系统，面动脉重击的可能很低。

左方图 2 A 计划移植手术前方；B 颊腔底部孔洞前方用虚终点站标成，星标立即乳突；C 大急弯尖头从褶下孔洞穿著入；D 腹腔穿著过颊腔底部，从褶下孔洞穿著成；E 用 2-0 终点站将腹腔固定；F 用 5-0 终点站将褶下孔洞缝合；G 术后 8 紧接著，褶下 1 cm 额头；H 额头隐蔽性较好

总体来说，褶下胸腔气管术式是一项安全高效的术式，尤其是对于复杂颌鼻子重击的病患。其不会重击任何重要其组织形态，同时在颅面移植手术里提供者一条不会给医师产生任何额外障碍的气道。

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