【JAMA案例】这才是检验牙医的工作，面对皮质醇升高我们如何分析？

产妇资料：产妇女性，66岁，有II型肾病、心血管和很较差血脂两书，因胸片核对注意到双肺有浸润性改变且他有慢性咳嗽，故给予展开CT扫描，结果注意到左甲状腺有一个3.1CM的肿物。产妇无痉挛、心悸、疲倦、四肢不得不，或者体重变化的上述情况。产妇有施用格列吡嗪、二甲双乙基、美托洛尔和慕斯兴兵他和美口服两书，但无骨折或高血压两书。健康检查：血压139/88mmHg，超声波92次/分，BMI为37.0。产妇无面部紫纹、腹腔四肢不得不、或者肩背饲料枕头的现象。CT结果所列明甲状腺肿物呈圆形且均匀，衰减为24HU。Laboratory核对结果如下（所列1）：所列1：Laboratory核对结果Q:请回答：下一步需要给产妇认真哪些验证？A:A、不需要更多的验证建设项目B、需要认真24小时尿儿茶酚胺检查C、认真一个口服钠试验性以检查很较差儿茶酚胺哮喘D、更进一步认真亚外科很较差激素哮喘的审核答案是D，更进一步认真亚外科很较差激素哮喘的审核检查建设项目的特征甲状腺偶发肉瘤不一定是在幻灯片核对其他不适，而不是核对甲状腺本身而注意到的。50岁近的老年人中，幻灯片核对注意到甲状腺偶发肉瘤的概率是3%近，70岁以上的老年人则有7%近。指南和专家建议对所有患者的嗜铬细胞肉瘤和亚外科皮质激素升很较差展开审核。对于有心血管的产妇，应将也就是说儿茶酚胺肠道性腺肉瘤。大多数的甲状腺偶发肉瘤患者无相比的很较差激素哮喘病疼痛，如面部紫纹、非常容易得皮下青淤和腹腔四肢不得不现象。亚外科很较差激素哮喘被认为是自发激素导致，不会严重到导致相比的很较差激素综合哮喘。有亚外科很较差激素哮喘的产妇不一定有与激素过多有关的病哮喘，如肾病、心血管、肥胖症、很较差脂血哮喘和高血压哮喘。下丘脑-垂体-甲状腺中轴（HPA）缓冲激素的导致。1mg过夜用药考虑性试验性（DST）是用来审核HPA中轴的反馈作用。在DST试验性中，产妇于下午11点施用1mg的用药，当日下午8点钟测血红蛋白激素很较差水平。正常人情形，用药某种程度能考虑性激素的导致，但这个验证方法也有争议之处。1mg DST血红蛋白激素很较差水平大于1.8ug/dL对验证亚外科很较差激素哮喘的清晰度多达99%，但免疫只有80%。而激素很较差水平大于5ug/dL则与自发很较差激素哮喘密切相关。当血红蛋白激素很较差水平在1.9-5ug/dL之间时，就可以验证自发激素导致哮喘。根据所得的验证结果对这个产妇的验证该产妇的1mg DST试验性结果支持自发激素导致哮喘。催甲状腺皮质激素（ACTH）很较差水平不某种程度在产妇施用用药后的当日下午检查，因为它的很较差水平可以被假性考虑性了！ACTH某种程度在有异常的DST结果情形才检查，虽然该产妇的ACTH很较差水平是在DST检查前就认真了。产妇的24小时尿激素很较差水平验证结果所列明是正常人的（26ug/dL)，这并不奇怪，很多亚外科激素增多哮喘患者就是这样的。因为升很较差了的激素不一定并不超过血红蛋白蛋白结合的能力，所以血浆中就不会检查到游离的激素。对于亚外科很较差激素哮喘的患者来说，血浆验证游离激素的清晰度只有69%，免疫也只有67%，这点要引来大家同样！DST试验性后的早液检查激素很较差水平和24小时尿游离激素很较差水平的费用分别是23美元，共46美元。用药一整0.12美元。对于产妇我们还某种程度再认真什么验证建设项目夜间粪便激素很较差水平检查是验证昼夜间激素很较差水平的变化上述情况。然而，这个检查对亚外科很较差激素哮喘验证的清晰度从77%到97%少于。对于验证亚外科很较差激素哮喘来说，血液甲状腺雄激素-腈所列雄酮（DHEA-S）的清晰度多达99%以上，免疫多达92%。这个效果与上述的1mg DST检查的效果相当。ACTH刺激DHEA-S的导致。激素升很较差都因其对ACTH的慢性考虑性导致DHEA-S很较差水平的下降。对这些机制的了解对验证激素异常甲状腺肿很有帮助。产妇的结局亚外科很较差激素哮喘是根据不正常人的DST来验证的。ACTH很较差水平的考虑性，外科所列现方面缺少相比的很较差激素所致的征象。亚外科很较差激素哮喘与心血管风险各种因素有关，很较差激素很较差水平显著减少出生率。甲状腺开刀被断言与提高心血管风险各种因素有关，但与很较差脂血哮喘或肥胖症哮喘的提高缺少稳定的相关性。因此，对于行甲状腺开刀开刀也仍并未多达成一致意见。激素很较差水平升很较差的程度、并发哮喘的存在和操纵、产妇年龄和产妇的考虑与治疗方法的考虑有关。对于激素很较差水平很较差于5ug/dL的产妇来说，同时有并发哮喘者，甲状腺开刀开刀某种程度考虑。而对于激素很较差水平在1.9-5之间的产妇，建议重新审核DST和并发哮喘。如果并发哮喘无法操纵，应将考虑行甲状腺开刀。对于这个产妇，经过2个翌年的观察，重测DST的结果是3.87，因为并发哮喘的理由和产妇的意愿，展开了甲状腺开刀开刀。开刀后4个翌年，他的肾病得不到了操纵（血红蛋白血红蛋白翻倍6.4%），脂血哮喘得不到了提高（总胆翻倍了92），BMI（34）也得不到了一些提高。但是，产妇的甲状腺皮质新功能不足出现了，他必须施用激素替代疗法。开刀后13个翌年，他的血脂和BMI保持在提高状态，但他的血红蛋白血红蛋白又升很较差到8.3%。发病阅读体会甲状腺偶发肉瘤的发病率虽然较差，是因其它病疼痛和体征而用幻灯片学核对而偶然间注意到的，其概率为3%近。产妇不一定有亚外科很较差激素哮喘有关的病哮喘，如肾病、心血管、肥胖症、很较差脂血哮喘和高血压哮喘。大多数的甲状腺偶发肉瘤患者无相比的很较差激素哮喘病疼痛，如面部紫纹、非常容易得皮下青淤和腹腔四肢不得不现象，这两项的激素实验核对包括24小时尿激素代谢产物核对可以是正常人的。因此，根据产妇的病两书、外科指征而展开逻辑性验证认知很重要，对据悉产妇某种程度认真1mg过夜用药考虑性试验性（DST）用来审核下丘脑-垂体-甲状腺中轴（HPA）的反馈作用来展开肺炎。不要轻易放过任何一个指征。Laboratory核对的注意到以及推理作用对见地发病的验证起到拔开云雾见太阳的作用。