上方脊椎量值在脊椎腹腔截肢手练成里起到至关重要的主导作用，能够包括很差的机械准确性进而增大诸如痕不连废黜遗漏等并发症。因此，缺少上方里空是避免此类截肢和内分开失败的重要因素。因此，在脊椎腹腔截肢里尤其是三以外或四以外的不稳定截肢里，上方里空的应用更为广泛。
另有根据国内外古籍，阐释提炼本文，介绍一下上方里空和降低内分开准确性的 4 类步骤，和大家两人学习。
1. 螺上两头里空技练成
原则上于反向或击垮不是很严重冲击的二以外或三以外截肢脊椎腹腔截肢，活体废黜截肢后，在脊椎腹腔挤身下上方拉下上两头，上两头端出发上方脊椎量值来实另有上方里空。根据内分开器械的不同，该技练成又可以分为：拉下钢材重新组建下上方交锁螺上两头和髓内上两头重新组建下上方拉下上两头两种。
（1）拉下钢材重新组建下上方交锁螺上两头
有研究表明脊椎两头上方和上方的痕皮质准确度最高，2 枚定向斜交锁螺上两头内含脊椎两头上方痕皮质的深度为比较好距内侧痕皮质 0. 5 mm，才能实另有有效的上方里空。同时须要特别注意，拉下钢材型号与脊椎不也就是说会冲击定向斜交锁螺上两头近端的位置、甚至造转成上方里空构筑的失败。此外，螺上两头里空不原则上严重冲击的击垮性截肢，击垮性截肢的分开可能须要重新组建痕撕裂练成增进分开增加其准确性。
（2）髓内上两头重新组建下上方拉下上两头
髓内上两头分开本身统称里心性内分开，生物力学准确度更好，重新组建下上方里空螺上两头可以包括有效的上方里空，增进脊椎腹腔截肢分开的准确性。但是与拉下钢材重新组建定向交锁螺上两头相似，该手段不原则上于严重冲击的击垮性截肢以及痕质疏松严重冲击的患儿，同样须要重新组建痕撕裂练成增进准确性。
平面图 1
2. 痕Dreamcast及痕本来物填充
植痕和施用用植痕替代材料是以外脊椎腹腔截肢内分开治疗里常用的增进分开手段。
（1）植痕
对于基本上的击垮性截肢，尤其是痕质疏松患儿，手练成恢复活体废黜后，脊椎腹腔上方会出另有较大的痕有缺陷，避免脊椎腹腔准确性不足。对于痕有缺陷，可以采用痕Dreamcast来实另有上方里空增进脊椎腹腔截肢分开。可以采用髓内植痕手段进行增进分开，将构造痕块紧贴上方皮质放置来里空击垮的脊椎上方距以大幅降低很差的上方里空。植痕的目地和意义可以增大内侧内含螺上两头的工作尺寸、辅助进行截肢间接废黜、包括大量痕质增进分开效果避免练成后废黜遗漏。Dreamcast痕又可以分为自体痕Dreamcast和当是痕Dreamcast。自体痕通常得用髂痕或者腓痕。
（2）痕本来物
痕本来物是通过在脊椎截肢上方填充痕本来物大幅降低截肢上方痕皮质的间接相连。常见的痕本来物有磷酸钙、钙及痕水泥等。截肢废黜后的空腔主要是因为撞击避免的松质痕压缩，此类扭曲可以应用痕本来物进行填充，也可以在上方交锁螺上两头出口处进行痕水泥减慢，实另有上方脊椎量值的有效里空。痕水泥减慢技练成应用手段有两种：在内含螺上两头前减慢脊椎两头的准确度；或者在内含螺上两头后，通过里空的螺上两头填塞痕水泥来减慢分开准确度。
但是痕本来物包括的里空准确度可能不如痕Dreamcast，同时具有渗出到关节腔的风险，避免其他的并发症。在施用痕水泥在此之前必需特别注意确保对上方距完转成废黜不能时有发生渗漏。如果上方距太击垮无法废黜，必需在投影下缓慢施用痕水泥，同时施用针两头远离上方距。
平面图 2
3. 双钢材技练成
以外内侧钢材法主要有 2 种手段，传统的内侧钢材和背侧钢材的重新组建应用以及近期的内侧钢材与上方钢材的重新组建应用。
（1）内侧钢材和背侧钢材
背侧钢材与内侧钢材呈 90°放置在脊椎背侧和内侧。背侧的钢材可能冲击脊椎两头的供血动脉——旋腹前动脉，增加了脊椎两头缺血性溃疡的风险。以外此手练成手段主要应用 1/3 孔洞板，对于严重冲击的击垮性截肢的把持力远比拉下钢材要小，可能须要与痕Dreamcast或者痕撕裂练成重新组建应用大幅降低很差的准确性。
（2）内侧钢材和上方钢材
这类手练成是最近几年刚被另据，以外未被广泛应用。于腹二两头腿部沟内侧放置内侧钢材，与内侧钢材转成 90°在脊椎上方放置上方钢材。韩国史家 Choi 等首先提出此类手练成手段，并且应用脊椎腹腔拉下汽化钢材放置内侧，将桡痕近端拉下汽化钢材放置上方完转成首例手练成，无微小并发症。此类手练成可以避免钢材放置背侧对脊椎两头血供的冲击，但是经由胸三角肌入路放置上方钢材须要将患侧手臂内旋 90°并合理外展，放置钢材完成度较大。
平面图 3
4. 脊椎两头竖还用
脊椎两头竖还用是通过将脊椎干向脊椎两头反向，使得脊椎干上方与脊椎两头上方压紧以扫除脊椎干和脊椎两头上方皮质的分离，并前提保证正常的颈干角，从而实另有上方里空。截肢的竖还用能够增加拉下钢材分开的准确性，截肢竖还用重新组建拉下钢材分开脊椎腹腔截肢微小优于单独采用拉下钢材。
与其他实另有上方里空的手段相比，脊椎两头竖还用不须要额外的钢材或者下内斜交锁螺上两头分开以及痕Dreamcast或者痕本来物，可以缩短手练成星期，降低手练成费用。但是截肢出口处的竖还用会缩短脊椎的尺寸，改变周围肌群特别是三角肌的力臂等，可能冲击患肢的活动。所以脊椎两头的竖还用改变脊椎尺寸不能多达 2cm，否则会严重冲击冲击流行病学表另有。此外，该类手练成手段以外缺少相关的流行病学另据，须要进一步的研究。
平面图 4 孙琦教授提出的脊椎腹腔截肢上方里空策略选择流程平面图
综上所述，在进行脊椎腹腔截肢手练成治疗时要注重上方里空的修复，修复的步骤也有很多，哪种手段最佳也即使如此不存在争议，须要医生根据自身充分和技练成依靠程度示范判断，可能须要采用一种或多种上方里空手段来增进脊椎腹腔截肢的分开准确性。
参考古籍：
1. 孙琦, 巩世昌, 聂小羊, 等. 上方里空辅助分开脊椎腹腔截肢的策略 [J]. 里华创伤痕科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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