AAOS2017：青少年以前交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总认为前斜向韧带（ACL）伤害相对少见，但随着越来越多的年青人参加到竞技性体育中都，ACL 伤害在年青人人群中都的发生率进一步上升，ACL 扩建手术的数量也越发增多。

2017 年 AAOS 年招待才会，来自华盛顿幼儿医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医学院费城幼儿医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众独自一人就年青人 ACL 的病患思路顺利完成了探讨。笔者现将其灵气阐述并报道。

即使如此，重新考虑到幼儿头骨骺；也期，忧虑出现躯干有数短、躯干小头等严重并发症，「上支具等时机」是主流的年青人 ACL 伤害病患方案，但随着对这一问题的思考加深，有大量的研究表明保守病患才会减小手肘半月筒和软头骨的继发伤害，而且年青人病患者的依从性较差，保守治果并太差。招待才会四位技术人员一致认为，对于活泼乖巧的幼儿来讲，任何比率均应以早期顺利完成 ACL 的扩建。

目前主流的病患方案有两大类：1. 经骺筒扩建关键技术，有数基本上经骺筒 ACL 扩建、部分经头骨骺 ACL 扩建；2. 骺筒逃避扩建关键技术，又可分为头骨骺外扩建和正因如此头骨骺内扩建。

具体无视何种扩建关键技术需根据病患者的具体情况，不仅要重新考虑病患者的单单比率，还需估计这两项的软头骨生短发育、病患者的体HG以及其运动生产力，今天并不想基本上达成一致。一般认为，成人前的幼儿（Tanner 依此 I 和 II 期）（Tanner 依此详情见下文）尽量无视逃避骺筒的扩建；身高具备较大生短余地的年青人可以顺利完成部分经骺筒扩建， 即在头颅头骨端为了让移植物向外经髁间窝的过顶端（Over the Top）互换模式或正因如此头骨骺内HG扩建；软头骨相近成熟期的年青人则可以采用基本上经骺筒扩建。

年青人 ACL 扩建术中都采用的移植物频率依次为暂时性腘绳关节、头骨-髌腱-头骨、股四头肌关节和异体移植物。不带头骨块的腘绳关节移植物适宜在年青人中都广泛应以用。

而就互换装置来说，头颅头骨端采用最多的互换装置是 Endo-button，其它有数界面下端或微生物可吸收下端；而腓头骨端最常用的互换装置为 suture 类， 其他的有数界面下端或微生物可吸收下端、门HG钉和 press-fit 互换装置。

要必要性证实手术模式的安正因如此性， 还需要大样本的短期正因如此面性随访研究， 特别是对病患者术后生短生短发育情况的影像学评估。相信年青人 ACL 的扩建关键技术将如同年青人身高一样急剧成短才于成熟期。

重新考虑经骺筒扩建关键技术和的手术关键技术值得注意，大多读者都相对熟悉。在此，笔者就分享下费城幼儿医院首推的利用髂胫束的骺筒外扩建关键技术。

手术下面

Tanner 依此

依据和的生短发育将女孩分为 5 期，同样依据卵巢、和的生短发育将**分为 5 期：

Tanner I 期：幼儿HG（或幼儿HG卵巢）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及乳晕稍为增大（或前部卵巢及阴囊增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳晕动大、前部黄绿色半圆突起（或卵巢尖头增至约 3.5 cm、动短）、卷曲并向生短；

Tanner IV 期：乳晕和必要性增大、前部观突起于上（或阴囊颜色加深、增粗、头生短发育）、增粗、颜色加深但分布国土面积之比；

Tanner V 期：（或卵巢、）及分布均值得注意。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.