腹主动脉瘤腔内修复术后内漏 你需了解这些自然现象

约有 20%~50% 的腰主动脉瘤（AAA）患儿言道腔内修复术（EVAR）后显现内漏，其余部分内漏可制约患儿的近期高血压和远期高血压。但内漏对于瘤体扩张、决裂以及患儿死亡率的制约目前尚缺乏共识看法，更加是是最为罕见的 II 型号内漏，其疗程的适应证及对高血压的制约大多不存在微小争议。

来自美国退伍军人事务部协作科学研究小组的科学研究者们针对 AAA 开放疗程与腔内疗程比较试验（OVER 试验，该科学研究为 RCT）的长期以来随访数据进言道归纳，并报道了内漏的发作原因、险恶诱因及远期高血压。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。

科学研究的纳入标准为：（1）AAA 圆形 ≥ 5.0 cm（2）AAA 圆形 ≥ 4.5 cm，且快速增长不断或为腺体（3）改组的髂动脉瘤圆形 ≥ 3.0 cm。再次共 439 可有 AAA 患儿取得成功言道 EVAR 疗程，并给与平大多 6.2 年的术后随访。依据科学研究期间是否再次发生内漏分为内漏小组（135 人）和无内漏小组（304 人）。

科学研究结果显示，EVAR 术后约 30.5% 的患儿（135 人）再次发生内漏，其中 II 型号内漏生产量（142 可有）占全部内漏生产量（187 可有）的 75.9%。44.9% 的内漏再次发生地术后 1 月底内，而 21.9% 的内漏再次发生地术后 2 年以上。142 可有 II 型号内漏中有 19 可有为迟发性内漏（再次发生地术后 1 年以上）。

单诱因归纳显示，岁数、吸烟史、吸烟天数及是否戒烟、疗程效用、糖尿病、抗凝疗程在两小组患儿中不存在歧异或差不多临界点，但多诱因归纳大部分显示给与抗凝疗程的患儿更加可能显现内漏，然而这一结论也未达统计学象征意义。

两小组患儿的 AAA 解剖必需要（瘤体圆形，近端瘤颈圆形、长度、成角、腰水及血栓程度、髂动脉成角及血栓程度）无微小歧异。在术后瘤体圆形的下降大幅度方面，AneuRx 中空（美敦力）极小 Zenith 中空（托马斯）、Endologix 中空（恩多勒吉克斯）及 Exluder 中空（克里），但 Ancure 中空（盖丹特）与 AneuRx 中空无微小歧异。

随着随访时间的拉长，内漏可显著下降 EVAR 术后瘤体圆形的下降大幅度，但 II 型号内漏与其他种类号内漏对于瘤体圆形的制约并无歧异。与术后以前发现的 II 型号内漏相比，迟发性 II 型号内漏的瘤体圆形显著增加。

需要终于偏袒的内漏患儿的瘤体圆形显著等于大部分改用掩蔽随访未能给与终于疗程的患儿。两条线水平的瘤体圆形可预测内漏是否需要言道终于偏袒。需要终于偏袒的内漏患儿较无需要终于偏袒的内漏患儿的瘤体圆形升高约 0.54 cm。

在全部内漏中，99 可有（53%）可自言道确保安全，58 可有（31%）可通过终于偏袒做到确保安全，内漏整体而言的确保安全率可达到 84%。其中，59.8% 的 II 型号内漏无需要终于偏袒即可自言道确保安全，但 II 型号内漏较其他种类号内漏需要要更加长时间做到确保安全。

43 可有患儿共给与 63 次终于疗程偏袒，占全部内漏患儿的 31.9%，占全部 EVAR 患儿的 9.8%。57.9% 的终于偏袒再次发生地 EVAR 术后 2 年以上，大部分 7.9% 的终于偏袒再次发生地 EVAR 术后 1 月底内。在从发现内漏到终于偏袒的时间以及从发现内漏到完全确保安全的时间方面，各H&M的中空无歧异。

科学研究期间共 143 可有 EVAR 患儿死亡，其中内漏小组 44 可有（33%），无内漏小组 99 可有（33%）。两小组的无终于偏袒生存期及围疗程期死亡率大多无微小歧异。5 可有患儿 EVAR 术后再次发生决裂，其中 4 可有再次发生在 EVAR 术后 5 年以上，大部分 1 可有患儿决裂前不存在内漏。

科学研究者将科学研究结果论述为如下结论：

1. 随着掩蔽随访期的拉长，各种类号内漏大多可阻碍 EVAR 术后瘤体圆形的下降；

2. 超过 20% 的内漏再次发生地 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 型号内漏再次发生地术后 1 年以上；

3. 迟发性 II 型号内漏与疗程后期瘤体扩张有关；

4. 患儿的人口学诱因并不制约内漏的发作效用；

5. 恰当的内漏疗程与 EVAR 远期增重下降牵涉到。

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