概述：
极其重要持续性：哮喘生理痉挛无限期(obstructive sleep apnea，OSA)与术后头痛（postoperative delirium，POD）涉及，层流合上可能可能会是减低该类成年人POD的有效偏袒安全措施。
目标：具体术此前哮喘生理痉挛无限期是否与术后ICU头痛涉及及术此前层流合上是否偏离其涉及持续性。
实验设计：本信息系统持续性为回顾持续性单之前心配置文件信息系统持续性，对自2012年11月底1日至2016年8月底31日之前收治的7792亦然术后入ICU给以意识模糊审核(confusionassessment method,CAM)的信息同步进行系统持续性。病征大多为、术此前同步进行完整审核后给以手脚，数同步进行过1次头痛审核，同时术此前从未见头痛且既往暂住ICU短时间以内6天，统计系统持续性从2019年8月底20日至2020年1月底11日同步进行。
暴露：病征自我年度报告是否身患OSA，OSA确诊病征，或STOP BANG(打鼾、疲劳、通过观察痉挛无限期、血压、肥胖指数、成年、颈围和持续性别角色)题目全队大于4分，及自我年度报告术此前层流合上可用情况。
主要科研成果及安全措施：术后7天内显现POD。
结果：信息系统持续性共扩展到7792亦然病征(4562亦然男持续性;高达[SD]成年59.2[15.3]岁)相符扩展到规格。确诊或可能可能会发生OSA病征2044亦然(26%)，显现POD病征有3637亦然(47%)。OSA病征发生POD的比亦然极低无OSA病征(2044亦然之前897亦然[44%]vs 5748亦然之前的2740亦然[48%];从未微调的可能性不同，−0.04;99%可信区间[CrI]，−0.07−0.00)。层流合上与POD的涉及持续性最小(可能性差，- 0.00;99% CrI， - 0.09 0.09)。双有力持续性或多或少校正消除哮喘生理痉挛无限期和头痛之前间的涉及持续性(可能性差，−0.01;99%CrI，−0.04 0.03))。
结论：可能性微调后，本信息系统持续性确实在ICU值得注意护理之前，OSA和POD之前间并无显著相关联，同时并从未推测层流合上和头痛之前间的相关联。选择差值和测用量误差容许了通过观察持续性信息系统持续性相关联的有效持续性及可泛化持续性，但结果提示OSA和气道层流偏袒可能可能会与ICU的POD并无相关联。
背景：
POD并能导致病征死亡率增大、延长病患监护病房(ICU)住院短时间以及孤独数用量级下降的常见更为严重出血。既往信息系统持续性提示哮喘生理痉挛无限期(obstructive sleep apnea ，OSA)是POD极其重要小心因素所。现阶段实用持续性信息系统持续性推测更为严重从未检验的OSA是术后肺脏出血的极其重要小心因素所，但OSA与POD的涉及持续性实际。OSA和头痛之前间的相关联具有生物化学上的合理持续性;OSA可能可能会导致诱发、炎症和生理本体不良，大多可能可能会与头痛有关。层流合上(Positive airway pressure，PAP)可加强OSA病征，已被要求运用于消除这些潜在的调控因素所，但似乎对心血管疾病结果无明显影响。PAP随机偏袒的结果目此前并不赞同，一些大型通过观察持续性信息系统持续性提示OSA与术后死亡率之前间的涉及持续性实际。因此，本信息系统持续性的目标是对给以大疗程暂住ICU的相异配置文件病征，信息系统持续性OSA、术此前PAP依从持续性和POD之前间的关系，信息系统持续性两个假设为:被检验或可疑OSA病征POD的比率可能会增大，坚决PAP疗法的OSA病征并能降低POD比率。
方式：
本信息系统持续性为单之前心回顾持续性配置文件信息系统持续性，信息系统持续性对象为2012年11月底1日至2016年8月底31日之前给以大疗程的病征。考虑到选择偏倚, 也就是说系统持续性计划相异的信息之则有，也就是说既往术此前曾在ICU住院短时间长(>6天)的病征，并也就是说给以神经牙科疗程的病征，本信息系统持续性遵循美国疾病控制与防治中心通过观察持续性信息系统持续性年度报告(STROBE)年度报告指南。
术此前审核仅限于病两书和疗程两书、OSA自我年度报告及OSA病征自我年度报告对PAP疗法的依从持续性，STOP-BANG(打鼾、疲劳、通过观察到的痉挛无限期、血压、肥胖指数、成年、颈围和持续性别角色)SNP。本信息系统持续性将术此前审核与行政信息和自旋健康据信联系紧紧，提取术后初期ICU住院的CAM-ICU审核，对似乎良好的病征，ICU护士值得注意每天同步进行两次审核(躁动恍惚用量注记> -4分(5到4分)，其之前-5分注记示无法呼唤的恍惚，4分注记示凶狠行为)，创建者大约同质的牙科生育率第一组，并将可能性自上而下指数对数为1年死亡率的小心比，以精确测用量每个机制的生育率。
首次暴露被假设为病理护士说明了的OSA检验，OSA的计费检验，或确实病征始终保持OSA高可能性的SNP结果(STOP-BANG评级>4，在0到8的评级范围内，全队较高注记示可能性越少)。大多数检验为OSA病征都年度报告有PAP疗法，仅限于值得注意可用与从未规约可用，因此分类为PAP严格遵守和从未严格遵守，对于从未检验为OSA但改用BiPAP疗法的病征不仅限于在内。
统计系统持续性:
统计系统持续性从2019年8月底20日至2020年1月底11日同步进行，所有统计筛选大多为内侧筛选，可用贝叶斯因果关系原野的基于贝叶斯DFT回归果树的方式来估计处理效果，信息系统持续性将结果显示容许在几个具有较高信息数用量级的子集，计算激进持续性评级并通过替代方法审核处理效果。
结果：
图1为扩展到病征的流程图。共7792亦然病征(4562亦然男持续性[59%];6135名白人[79%]; ASA之前位数评级, 3[四分位间距，3-4];高达成年59.2[SD，15.3]岁)相符扩展到规格(注记1)。在系统持续性成年人之前，检验为OSA的病征比亦然为(1555人[20%])，其之前708人(46%)对系统了PAP依从持续性。2014年4月底后，92%的疗程病征(45 877人之前42 355人)对系统了STOP-BANG题目;在从未身抑郁症OSA的系统持续性配置文件之前，给以STOP-BANGSNP的比亦然为79%(3701/4666)。847名对系统PAP疗法难题的病征之前，511名(60%)为值得注意依从。通过STOP-BANGSNP的很难OSA病征之前，2275人之前曾489人(21%)全队高于4分。综合检验和SNP,相比于很难OSA的ICU病征,OSA病征肺脏疗程百分比稍高(970 2044 vs 2522[48%] 5748[44%])和更高的整体而言生育率(高达Charlson生育率指数：3 VS.2(四分位范围,2-5 VS. 1 - 4))。
图1：信息系统持续性扩展到病征流程图
在48278个CAM-ICU审核之前，共有17682亦然(37%)为阳持续性，3637亦然(47%)病征在术后的此前7天显现头痛。每个病征审核之前位数为4次(四分位数范围为2-7)。注记2年度报告了在ICU两条线因素所与POD的涉及持续性。OSA病征头痛比率为44%(897/2044)，而非OSA病征头痛比率为48%(2740/5748)。在校正或多或少因素所的双有力数学模型之前，也就是说有病理意义的可能性不同(高达治果，−0.01;99%CrI，−0.04 0.03)。
注记2：两条线因素所与术后头痛的涉及持续性
信息系统持续性通过定用量系统持续性STOP-BANG评级审核POD和从未检验OSA可能性之前间的关系。根据OSA检验和STOP-BANG评级自上而下的头痛比率比亦然如图2所示。微调后，在很难OSA检验的病征之前，STOP-BANG与POD无关(log占优势比，−0.01;99%CI，−0.08 0.11;STOP-BANG设立为0,0.00的群体效应;99%CrI，−0.04 0.06)。
图2：可用STOP-Bang评级、OSA检验与POD比率的关系
激进数学模型审核推测，与OSA最涉及的数据类型是肥胖、持续性别角色、心肌梗死、疗程、审核处和值得注意STOP-BANGSNP后实施的疗程。OSA组和非OSA组之前间交叉很好，暴露结果显示之前曾74%(1521 / 2044)实际上广泛交叉周边。预见头痛的结果显示则有C统计用量为0.713 (99% CI, 0.679-0.745)，确实具有之前等数用量级拟合。
PAP疗法遵循的结果系统持续性之前，值得注意坚决疗法的病征POD比亦然为44%(511亦然之前的227亦然)，而不坚决疗法的病征POD比亦然为44%(338亦然之前的150亦然)，高达治果的99%CI为−0.09至0.09。微调产生最小不同(高达处理效果，−0.00;99%CrI，−0.070.07)。与坚决PAP疗法最涉及的数据类型是肥胖和种族/民族。结果显示内C统计用量为0.771，交叉验证C统计用量为0.644 (99% CI, 0.54 ~ 0.738)。
争辩：
本信息系统持续性是大型回顾持续性牙科配置文件信息系统持续性，结果确实ICU内POD在OSA病征之前的生育率高而，经校正测用量的或多或少因素所后，从未推测有明显相关联，而这与既往信息系统持续性不赞同。可能可能会原因仅限于：OSA对于POD的影响可能可能会很难既往相信的那么极其重要，史料推测OSA与术后不良结果之前间的相关联占占优势，一些信息系统持续性推测实际上负涉及。低数用量级的确凿证据全力支持PAP疗法与心血管疾病HRS涉及。最近一项实用持续性信息系统持续性对参与者同步进行生理信息系统持续性，推测更为严重从未检验的OSA与术后心血管疾病出血之前间实际上相关联。OSA更为严重程度的持续持续性对于阐述强涉及持续性可能可能会是必须的。我们通过观察到对无OSA检验但有很大理论上的病征之前，STOP-BANG评级(与OSA更为严重程度涉及)与POD之前间无涉及持续性。病理生态可能可能会随着短时间的推移而演变，本信息系统持续性结果确实如果实际上“高可能性OSA”的警告，尽管近乎很难确凿证据确实有任何针对这些警告的特定疗法可以防治POD，但这些标签可能可能会亦然不必须诱发和恍惚抑制剂可用等可能性增大惨案。
结论：
这项回顾持续性配置文件信息系统持续性确实术后暂住ICU的OSA病征头痛比率降低，但通过微调或多或少因素所后结果并无不同，而术此前同步进行PAP疗法与POD的涉及持续性相当大，存有较少理论上。因此，对于OSA病征可用PAP疗法和积极同步进行POD偏袒，仍必须更多高数用量级的信息全力支持。
述评：
目此前对于围术期病征脑健康的关注集之前了越来越多的注意力，今年BJA为此各种类型出版发行了涉及的脑健康科学家共识，而Anesthesiology 杂志也针对生理、咳嗽、感知为题出版发行了专业美国疾病控制与防治中心；既往多项信息系统持续性提示OSA与术后POD的发生具有较佳涉及持续性，而本项回顾持续性大结果显示配置文件信息系统持续性推测OSA病征术后暂住ICU后发生POD的比亦然并无明显上升，因此，对于这个难题的却说依然必须从未来大结果显示的病理随机对照信息系统持续性同步进行阐述，以具体是否须积极地同步进行PAP疗法和POD防治偏袒持续性疗法。
此则有，目此前对于POD的抑制剂持续性偏袒仅限于右美托咪定和血清素等，右美托咪定大用量信息系统持续性推测并能显著降低ICU内POD的发生，但对于血清素目此前结论仍有诸多不赞同，因此，仍依靠从未来更过确凿证据给以全力支持，必须注意的是生理、认识、咳嗽等诸多因素所大多不是独立国家实际上，而是都与影响，因此，从未来对于POD的防治及偏袒，多模式综合持续性防治（如：术此前高危因素所的仍要定位、抑制剂持续性及非抑制剂持续性偏袒）是从未来的POD防治的更进一步。
编译：查超超；述评：罗猛强
原文文档：
King C R , Fritz B A , Escallier K , et al. Association Between Preoperative Obstructive Sleep Apnea and Preoperative Positive Airway Pressure With Postoperative Intensive Care Unit Delirium[J]. JAMA Network Open, 2020, 3(4):e203125.
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