老年股骨颈骨折：骨水泥型适配更优

迄今为止外科手忍术重新排列官能股肩胛骨颈肩胛脚踝众所周知脊柱置换（THA）忍术。半脊柱置换忍术（HA，Hemiarthroplasty) 是一种能显著改善脊柱机制和消除头痛的忍术式，适当对脊柱机制要求不高的中所年病患。全脊柱置换忍术改善脊柱机制更为显著，但是忍术中所失血多、花费大、手忍术时间长，更为适当对脊柱机制要求高的年长病患。

仍然以来肩胛骨科医生们做 THA 时习惯于用肩胛骨砂石固定股肩胛骨角化，文献另据用肩胛骨砂石会增加病患心肺事件的发生率。 2010 年循证数据库另据肩胛骨砂石角化 THA 忍术后一年头痛更为少、脊柱举办活动更为高，且心肌梗死和发生率无差异。这项深入研究所转用的脊柱角化为老式，亟待对迄今为止应用的新型脊柱角化加以评估。

瑞典的 C. Inngul 博士等进行了一项前瞻官能随机实验组解读临床试验深入研究，结果发表在 BJJl 上，提示用作肩胛骨砂石脊柱置换忍术外科手忍术中所年人重新排列官能股肩胛骨颈肩胛脚踝在忍术中所心肌梗死、忍术后头痛、忍术后脊柱机制改善方面皆优于非肩胛骨砂石。

深入研究确立了 2009 年 10 年底到 2013 年 4 年底间，因低能量外伤导致的急官能重新排列官能股肩胛骨颈重新排列肩胛脚踝住院外科手忍术的中所年病患，确立世界官能标准以外年龄组大于 65 岁、伤及至晕倒时间不超过 48 h、没有尼古丁或药物滥用等，统称肩胛骨砂石小组和非肩胛骨砂石小组（苯基磷灰石塑料）。

年龄组为 65~79 岁的病患，肩胛骨砂石 THA 或非肩胛骨砂石 THA 外科手忍术，年龄组大于 80 岁的病患用作肩胛骨砂石 HA 或非肩胛骨砂石 HA 外科手忍术。肩胛骨砂石小组股肩胛骨角化：史赛克公司 Exeter 股肩胛骨角化，HA 小组：单极的股肩胛骨头，THA 小组：贝尔公司的 32 MM 股肩胛骨头和高交联聚苯乙烯内衬。非肩胛骨砂石小组股肩胛骨角化：邦美公司的苯基磷灰石除去股肩胛骨干，其余角化与肩胛骨砂石小组相近。

所有手忍术皆由一个对于肩胛骨砂石和非肩胛骨砂石脊柱置换忍术都有丰富方面的外科医生来完成；手忍术皆是侧卧位；手忍术入路皆选择直接外侧入路；皆转用脊髓；所有的治疗皆转用预防官能抗生素外科手忍术（忍术前 30~60 分钟，忍术后 3 两星期，忍术后 6 两星期皆肾脏用作 2 g 氯唑朱家；从手忍术后的当晚开始至忍术后 30 天，所有的治疗皆用作低水分子肝素（4500 个世界官能单位的亭扎肝素）；要求所有治疗在忍术后尽早的离地（在可以忍受的范围内）。

主要评价量化以外忍术后脊柱评分、肌肉肩胛骨骼机制自评问卷（SMFA：以外失调指数和毛病指数)、国家一维健康量表评分（EQ-5D）和医学影像结果（以外肩胛胸部平片和脊柱正侧位片），忍术前股肩胛骨转用 Dorr 世界官能标准统称 A、B、C 型；忍术后的异位肩胛骨化转用 Brooker 等描述的新方法世界官能标准；HA 小组病患的髋臼损坏转用 Baker 等描述的系统世界官能标准），皆在忍术后 4 年底和 12 年底时进行数据抽取。

深入研究共确立 141 由此可知病患，其中所 67 由此可知接纳肩胛骨砂石脊柱置换忍术，74 由此可知用作非肩胛骨砂石。两小组的发生率无明显差异。肩胛骨砂石小组的脊柱评分在忍术后 4 年底较非肩胛骨砂石小组更为高，忍术后 12 年底两小组的差异无统计学涵义。肩胛骨砂石小组的 SMFA 中所的失调指数在忍术后 4 年底、12 年底更为高，毛病指数在忍术后 12 年底更为高。肩胛骨砂石小组的治疗国家一维量表评分皆优于非肩胛骨砂石小组。

综上，所作看来用作非肩胛骨砂石角化外科手忍术中所年病患重新排列官能股肩胛骨颈肩胛脚踝，与肩胛骨砂石角化相比，没有减少手忍术时间或减少忍术中所失血等优势，但是忍术中所心肌梗死的发生率更为高、忍术后脊柱机制更为差。所以，不力荐用作非肩胛骨砂石脊柱置换忍术外科手忍术中所年病患重新排列官能股肩胛骨颈肩胛脚踝。

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