肱骨近端扭伤：增强内侧支撑的 4 类方法

侧边齿脊柱矩在齿脊柱锁脊柱脊柱折切除精中前提发挥至关重要的关键作用，能够透过更佳的机械设计稳定度进而下降诸如脊柱不连复辟取走等出血。因此，缺少侧边支柱是产生此类脊柱折和内分开惨败的重要心理因素。因此，在齿脊柱锁脊柱脊柱折中常常是三大多或四大多的不稳定脊柱折中，侧边支柱的广泛应用越来越广泛。

前为根据国内外文献，总结萃取本文，介绍一下侧边支柱和提高内分开稳定度的 4 类工具，和大家一起学习。

1. 螺丝支柱新科技

等同于于从上到下或打碎不是很不堪重负的二大多或三大多脊柱折齿脊柱锁脊柱脊柱折，鉴定复辟脊柱折后，在齿脊柱锁脊柱带入下侧边拉下钉，钉端到达侧边齿脊柱矩来借助侧边支柱。根据内分开器具的相异，该新科技又可以分作：拉下铝合金牵竖下侧边交锁螺丝和髓内钉牵竖下侧边拉下钉两种。

（1）拉下铝合金牵竖下侧边交锁螺丝

有分析表明齿脊柱竖侧边和正中的脊柱皮层强度最高，2 枚定向斜交锁螺丝放于齿脊柱竖侧边脊柱皮层的深度为最出色距内侧脊柱皮层 0. 5 mm，才能借助合理的侧边支柱。同时只能注意，拉下铝合金型与齿脊柱不匹配不会冲击定向斜交锁螺丝少端的位置、甚至产生侧边支柱构建的惨败。此外，螺丝支柱不等同于不堪重负的打碎性脊柱折，打碎性脊柱折的分开不太可能只能牵竖脊柱切口精巩固分开增大其稳定度。

（2）髓内钉牵竖下侧边拉下钉

髓内钉分开本身属于中心性内分开，生若无力学强度更好，牵竖下侧边支柱螺丝可以透过合理的侧边支柱，巩固齿脊柱锁脊柱脊柱折分开的稳定度。但是与拉下铝合金牵竖定向交锁螺丝相似，该作依此不等同于于不堪重负的打碎性脊柱折以及心血管疾病不堪重负的症状，比如说只能牵竖脊柱切口精巩固稳定度。

平面图 1

2. 脊柱移植及脊柱替换若无填充

植脊柱和施打用植脊柱替代碳化是以外齿脊柱锁脊柱脊柱折内分开病患中中用的巩固分开作依此。

（1）植脊柱

对于大大多的打碎性脊柱折，常常是心血管疾病症状，切除精恢复鉴定复辟后，齿脊柱锁脊柱侧边不会出前为小得多的脊柱缺失，产生齿脊柱锁脊柱稳定度不足。对于脊柱缺失，可以采用脊柱移植来借助侧边支柱巩固齿脊柱锁脊柱脊柱折分开。可以使用髓内植脊柱作依此顺利进行巩固分开，将形态脊柱块在行侧边皮层安放来支柱打碎的齿脊柱侧边距以大幅提高更佳的侧边支柱。植脊柱的目的和意义可以下降内侧放于螺丝的岗位较宽、辅助顺利进行脊柱折间接复辟、透过大量脊柱质巩固分开缺点防止精后复辟取走。移植脊柱又可以分作诱导脊柱移植和异体脊柱移植。诱导脊柱通常由此而来髂脊柱或者腓脊柱。

（2）脊柱替换若无

脊柱替换若无是通过在齿脊柱脊柱折侧边填充脊柱替换若无大幅提高脊柱折侧边脊柱皮层的间接相互连接。常见的脊柱替换若无有磷酸钙、钙及脊柱花岗石等。脊柱折复辟后的内层主要是因为撞击产生的松质脊柱JPEG，此类看不见可以广泛应用脊柱替换若无顺利进行填充，也可以在侧边交锁螺丝一处顺利进行脊柱花岗石减弱，借助侧边齿脊柱矩的合理支柱。脊柱花岗石减弱新科技广泛应用作依此有两种：在放于螺丝前减弱齿脊柱竖的强度；或者在放于螺丝后，通过中空的螺丝填塞脊柱花岗石来减弱分开强度。

但是脊柱替换若无透过的支柱强度不太可能不如脊柱移植，同时很强渗出到关节腔的后果，产生其他的出血。在施打脊柱花岗石之前能够注意保证对侧边距完成复辟不不会起因渗漏。如果侧边距过于打碎无依此复辟，能够在可视下较慢施打脊柱花岗石，同时施打针竖临近侧边距。

平面图 2

3. 双铝合金新科技

以外双侧铝合金依此主要有 2 种作依此，传统的内侧铝合金和前端铝合金的牵竖广泛应用以及同类型的内侧铝合金与正中铝合金的牵竖广泛应用。

（1）内侧铝合金和前端铝合金

前端铝合金与内侧铝合金呈 90°安放在齿脊柱前端和内侧。前端的铝合金不太可能不会冲击齿脊柱竖的供血腹腔——旋褶前腹腔，增大了齿脊柱竖缺血性坏死的后果。以外此切除精作依此主要广泛应用 1/3 管型铁片，对于不堪重负的打碎性脊柱折的依附力少比拉下铝合金要小，不太可能只能与脊柱移植或者脊柱切口精牵竖广泛应用大幅提高更佳的稳定度。

（2）内侧铝合金和正中铝合金

这类切除精是最近几年刚被引述，以外未被广泛广泛应用。于褶二竖肌腱沟内侧安放内侧铝合金，与内侧铝合金成 90°在齿脊柱正中安放正中铝合金。韩国学者 Choi 等首先提出批评此类切除精作依此，并且广泛应用齿脊柱锁脊柱拉下密封铝合金置于内侧，将桡脊柱少端拉下密封铝合金置于正中完成尚未有切除精，无显着出血。此类切除精可以防止铝合金置于前端对齿脊柱竖血供的冲击，但是经由胸三角肌入路安放正中铝合金只能将患侧小腿内旋 90°并前提外展，安放铝合金难度小得多。

平面图 3

4. 齿脊柱竖嵌于放于

齿脊柱竖嵌于放于是通过将齿脊柱干向齿脊柱竖从上到下，使得齿脊柱干侧边与齿脊柱竖侧边压紧以消除齿脊柱干和齿脊柱竖侧边皮层的分离，并尽不太可能保证也就是说的颈干角，从而借助侧边支柱。脊柱折的嵌于放于能够增大拉下铝合金分开的稳定度，脊柱折嵌于放于牵竖拉下铝合金分开齿脊柱锁脊柱脊柱折显着优于单独使用拉下铝合金。

与其他借助侧边支柱的作依此相比，齿脊柱竖嵌于放于不只能额外的铝合金或者下内斜交锁螺丝分开以及脊柱移植或者脊柱替换若无，可以缩短切除精等待时间，降低切除精服务费。但是脊柱折一处的嵌于放于不会缩短齿脊柱的较宽，忽略周围肌群特别是三角肌的力臂等，不太可能不会冲击患肢的活动。所以齿脊柱竖的嵌于放于忽略齿脊柱较宽不能超过 2cm，否则不会不堪重负冲击预后。此外，该类切除精作依此以外缺少相关的药理学引述，只能更进一步的分析。

平面图 4 孙琦教授提出批评的齿脊柱锁脊柱脊柱折侧边支柱策略选择流程平面图

综上所述，在顺利进行齿脊柱锁脊柱脊柱折切除精病患时要注重侧边支柱的重建，重建的工具也有很多，哪种作依此最佳也仅仅存在争议，只能医生根据自身经验和新科技依靠程度综合判断，不太可能只能采用一种或多种侧边支柱作依此来巩固齿脊柱锁脊柱脊柱折的分开稳定度。

参考文献：

1. 孙琦, 巩金鹏, 聂小羊, 等. 侧边支柱辅助分开齿脊柱锁脊柱脊柱折的策略 [J]. 台北创伤脊柱科时代周刊,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.