血管病例：感染性肝周型腹主动脉瘤的腔内修复

疣主颈动脉肉瘤腔内修复忍术（EVAR）是大肠下同型疣主颈动脉肉瘤（AAA）的选用化疗模式，外边同型及见下文同型把手技忍术的发展使得 EVAR 可以化疗越来越多的复杂同型 AAA。

来自American麻省大学医学院的 Schanzer 讲师通过 EVAR 成功化疗一例巨大、肉瘤内裂痕的细菌感染病态大肠周同型 AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁男病态，3 周前开始浮现疣痛，呕吐位于脐上，呈完成病态加重。查体：人类病状平稳，中会疣部触诊有脊柱紧张及压痛。研究室检查：白细胞总和 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可不知一个半径 7.6 cm、肉瘤内裂痕的囊状大肠周同型 AAA，都为裂痕部分后 AAA 的半径为 4.0 cm（不知平面图 1）。

平面图 1 忍术前 CT 及三维重建可不知一个半径 7.6 cm、肉瘤内裂痕的囊状大肠周同型 AAA

该病征急诊行 EVAR，忍术中会采用改称的 Zenith 分叉同型把手分别对上皮细胞上颈动脉、左边大肠颈动脉、从右大肠颈动脉完成外边，并通过 Atrium iCAST 把手连接线窗口及其对应的见下文颈动脉。改称的 Zenith 分叉同型把手近端半径较但会疣主颈动脉半径大 20%。

依据忍术前技术手段测量结果，用眼科面颊器在覆膜把手上完成外边，每个窗口一般来说为 6 mm×6 mm，窗口周边缝合金属导丝加以固定。为增加把手回转以及把手外部导丝导管操作方法的空间，在把手整体后方织物一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使把手半径缩减 20%。

该病征手忍术开始前常规采用头孢唑林及万古霉素公共卫生细菌感染。忍术程成功，忍术后CT可不知 AAA 无论如何被把手阻绝，主颈动脉各见下文在行，无内漏（不知平面图 2）。病征忍术后第二天恢复不错，无并发症再次发生。

平面图 2 忍术后CT证实，AAA 无论如何被把手阻绝，上皮细胞上颈动脉、左边从右大肠颈动脉大多在行，无内漏

该病征忍术前噬养成及尿养成大多不知道行氏真菌，顾虑为细菌感染病态疣主颈动脉肉瘤，惟有应用头孢曲松抗细菌感染化疗。忍术后再次核查噬养成为阴病态。病征于忍术后第四天出院，口服左边氧氟沙星 500 mg/天作为长期抑真菌化疗。

病征忍术后 1 翌年、6 翌年随访核查大多无针灸呕吐，未推测细菌感染征象。核查 CT 可不知把手后方不错，主颈动脉各见下文在行，无内漏（不知平面图 3）。忍术后 6 翌年随访时，AAA 已无论如何吸取，无残存肉瘤体及炎症忽略。

平面图 3EVAR 忍术后 6 翌年 CT 可不知半径 7.6 cm 肉瘤体无论如何吸取，三维重建可不知上皮细胞上颈动脉、左边从右大肠颈动脉大多在行

讨论分析

该病征忍术前病因难以鉴别是细菌感染病态 AAA 还是穿透病态主颈动脉溃疡肉瘤内裂痕，但病征急病态风湿热、噬养成阳病态似乎越来越赞同细菌感染病态 AAA 的病因。如果忍术前能够明确细菌感染病态 AAA 这一病因，忍魄越来越可能采用开放手忍术或姑息病态化疗目的完成化疗。该病例示意 EVAR 或可作为化疗复杂病态细菌感染病态 AAA 的又一目的。

一般意味著，EVAR 忍术后非细菌感染病态 AAA 的肉瘤感受到在忍术后数年内逐渐吸取。该病征忍术后仅 6 个翌年肉瘤体即无论如何吸取，可能缘故为肉瘤体被把手无论如何阻绝、晚期推测病原真菌并采用敏感抗病毒长期化疗。有研究显示，道行真菌属比其他真菌属有越来越好的针灸肾功能及偏高细菌感染复发率。

忍魄分析认为，对于复杂病态细菌感染病态 AAA 的高危病征而言，改称的把手配合适当的抗真菌药物化疗在忍术后中会期随访中会效果不错，但远期效果以及细菌感染复发情况仍有待进一步观察。

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