未止不住的血，可是，血到底要怎么止？

当年些日子，看见丁香轩发表了一篇关于肿的撰文《今日，要讲四个展现出「血色」的讲述情》，甚是生动有趣。其中用作铁皮肿偷偷地的整部使得我印象有旧刻：

「不来，就从未我止不住的血！」所述同学的句子中展现出了自信，一看就是常年奋勇作战在住院住院一线。语种简练，既可怜了病童，又对自己的技绝技展现出了希望，可谓住院住院科技领域医患对话之典范。

只不过，真要较上真儿来，世界上止不住的血多了去了。即便是将坏死限定在外坏死科技领域，无论如何有不少外坏死是再也不能则止住的。

作为外伤住院并列原则上技绝技（肿、开刀、固定、清扫）之首，肿的事情远远从未我们一心的这么简单。

在那篇撰文下，也有很多人转告诊疗住院没错该如何肿，今日，我们就来谈到这个问题。

国内的课本怎么说肿

人卫第八版专科《医学》[1]简明介绍了指压（肿点）肿法则、高压开刀法则、移去法则、肿偷偷地法则（又分为充气的设计肿偷偷地法则、铁皮管肿偷偷地法则和布偷偷地绞紧肿法则三种），并视为充气肿偷偷地法则是最理论上的肿措施。

人卫第二版《住院与灾难医学》简明、中国国际该协会会总会、北京市国际该协会会、上海市国际该协会会等多个有国际该协会有组织于 2010 年当年改写出版社的医护人员员及医护人员师资简明亦提拔的是以上肿作法则（亦有部分简明提拔屈肢夹垫肿法则、钳夹法则等），只不过他们视为铁皮管肿偷偷地法则是最理论上的肿法则。

由于改写时的一段时之间问题，改写简明的同学们似乎从未来得及将当今关于外伤全部都是人类赞同的最新先展改写先课本里，由此就造成了目当年要务有相当大一部分的的医院几乎在沿用上述的肿法则肿，肿效用似乎并不理一心。

课本的肿法则不理一心？

对于诊疗来说，宥于装置的上限，诸如主静脉钳夹绝技等高高难度方的设计是难以卓有成效的。

而由于四肢带有有旧静脉及疏密静脉之间的广泛侧支可逆，指压肿点肿法则对于除指 / 后肢坏死这样的简单血供坏死理论上外，对其余脸部静脉坏死除此以外只能理论上肿。

而卡扣的设计肿偷偷地和铁皮管肿偷偷地由于仅能压迫浅静脉，只能压迫静脉，且铁皮管肿偷偷地有极低的神经损伤发生率，已原则上被住院科技领域所淘汰。

屈肢夹垫肿法则因为病痛极大易造成关节脱位、肿效用反之亦然等状况亦被淘汰。

为什么有的血止不住？

对于坏死而言，其肿现实生活归根结底还是我们生理书上所述的那个现实生活：

1. 肾脏闭合血流变慢；

2. 血小板粘附汇聚激活粹血因子；

3. 演化成纤维蛋白-血小板复合物建立牢固的粹肉块，肿。

但是对于很多外伤而言，由于肾脏呈半离断稳定状态，未则闭合，血流未则减缓，于是就未则未完成血小板的汇聚，先而就未则未完成上述肿现实生活。由于我们这不是一篇病理生理学撰文，回应我们就不再简要咨询了。

没错如何肿？

对于肿，当今的多个指南及简明以及中国国际该协会会所出版社的最新医护人员员及医护人员师资培训简明是这样要求的：

1. 从外部压迫坏死附近

对于所有的外坏死，首先必要从外部压迫坏死附近，绝大多数的轻度外伤可以通过压迫降到肿借此。

2. 柔性绷偷偷地开刀肿

对于较多的坏死，可以在从外部压迫的基础上用作柔性绷偷偷地先行开刀肿，并且提拔将柔性绷偷偷地稍稍变形以施加更大阻碍。

3. 移去后开刀

对于贯通伤和盲管伤，可以再考虑用作移去后再先行高压开刀肿。

4. 用作肿偷偷地

对于用作上述作法则几乎未则理论上肿的病童可以再考虑用作肿偷偷地。

国际通行的诊疗外伤引标准化简明《国际外伤全部都是人类赞同（ITLS）》和《诊疗外伤全部都是人类赞同（PHTLS）》提拔用作大气压肿偷偷地（如袖偷偷地）、布偷偷地绞紧肿法则或商业化肿偷偷地。

鄙人视为，此类肿偷偷地似乎是因为可以除此以外匀的向脊柱、骨骼及其附设有组织施高阻碍，通过脊柱的撕裂作用将肾脏压闭从而拥有较好的肿效用。

同时，《PHTLS》还对肿偷偷地的用作做出了如下补充：

（1）对于用作肿偷偷地的病变必要在伤口近心端而非腿部 / 大腿的中上 1/3 交界附近用作肿偷偷地。

（2）一个肿偷偷地未则肿可以在其上方用作第二个肿偷偷地并分别标注两个肿偷偷地的用作一段时之间。

（3）越宽度的肿偷偷地需要的肿阻碍越小。

（4）必要再考虑对于用作肿偷偷地的病变先行确实的活血。

（5）在到达诊疗当年，肿偷偷地必要被收起。

5. 用作肿粉和肿药

对于用作了肿偷偷地几乎未则肿或者伤口附近于下颚等胸部未则用作开刀和肿偷偷地的意味着，可以再考虑用作肿粉或渐先肿药。但众所周知的是，为数不多 QuikclotTM、Combat GauseTM 等少数几种肿粉或渐先肿药被提拔用作。

而要务类似于的等中药或民之间类似于的沙土、香灰等是不被提拔用作的，因为其似乎导致剧痛、当归碱中毒、降低伤口掩埋高难度、其他胸部溃疡等肺炎。

6. 用作抗纤溶口服

对于严重外伤病变可以再考虑在外伤 3 每隔内用作抗纤溶口服氨甲环酸减低肺水肿。其用作作法则是首先 1g 静推 10min，然后追加 1g 静滴 8 每隔。但在外伤后 3 每隔以上用作不必要降低缺失事情件发生率。

人人皆知血只能白流。

即便是护理人员遇到紧引情况亦无论如何惊惶失措最终擦身而过补救全部都是人类的意欲。不管是一个人还是医生，只有平常多研读和期末考试住院技能、多次演练住院预案，才无论如何在生死攸关之际挽全部都是人类于狂澜。

希望全部都是自为的人们都能永远平安。