患者 1
病变 61 岁女性，2015 年 6 同月因便血辨认出乙状结肠乳癌，并未辨认出周围移转到，于 2015 年 6 同月 19 日于外院自为腹腔镜乙状结肠乳癌根治妖术。组织学：侵在手肌层共约达浆膜下脂肪组织，肿瘤 4/15 移转到；分期 T3N2M0。K-ras 性状、N-ras、Braf 野生型号。
2015 年 7 同月自为妖术后 XELOX 辅助化学治疗法，过后浮现肠梗阻，终止化学治疗法。2015 年 8 同月辨认出肝脏多发移转到。PET-CT 预设肝脏多发移转到，无肝脏外其他各部位移转到。随后病变住院治疗我院，完善了肝脏细胞 MRI 以及瘤标检查。
三幅 1 为病变 8 同月影像学检查，示肝脏多发移转到
病情深入研究：1. 乙状结肠乳癌妖术后（2 同月）肝脏细胞多发移转到；2. 13 个恶性肿瘤，任左肝脏 6 个，右肝脏 7 个；3. 不能不切掉（肝脏右导管、肝脏中都导管树干恶性肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 观点 (转化治疗法)：1. 全身化学治疗法；2. 联合 RFA
(1) 全身化学治疗法：2015 年 10 同月 16 至 2015 年 12 同月 21 自为 4 周期 XELOX（因既往化学治疗法过后浮现肠梗阻，此次并未加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
三幅 2 为病变全身化学治疗法前后对比三幅
(2) 联合 RFA：2016 年 1 同月 28 日自为右肝脏 R1 恶性肿瘤经皮激光。评效：并未完全灭活，激光外侧缘中都风。
三幅 3 为病变经皮激光治疗法后，激光外侧缘唯高年级恶性肿瘤
MDT 观点：肝脏移转到切掉，联合妖术中都 RFA。
肝脏移转到外科手妖术过程
2016 年 3 同月 31 自为任左半肝脏切掉+右肝脏其余部分切掉+妖术中都 RFA（R1 粥）
三幅 4 为肝脏移转到切掉联合 RFA 妖术妖术中都、妖术后所唯
妖术后中都共中都央组织部：所有恶性肿瘤全部 R0 治疗法（切掉+激光）。
三幅 5 为病变肝脏移转到切掉联合 RFA 妖术妖术后中都共中都央组织部与妖术前对比三幅，所有恶性肿瘤全部 R0 治疗法
患者 2
病变 57 岁女性，2014 年 3 同月 13 日因「乙状结肠乳癌同时性肝脏移转到」中都风。结肠镜检（2015年7同月27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可唯粘膜不规则隆起，组织学：中都分化腺乳癌。
腹盆 CT：乙状结肠-鼻腔上端占位病变，考虑乳癌；肝脏细胞多发移转到粥。躯干 MRI：任左肝脏 3 粥，右肝脏 4 粥（大共约大多有一粥位置深在）。胸部平扫 CT 唯任左脾下叶小脊柱，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 鼻腔并未触及肿物。
三幅 6 为病变躯干 MRI，唯肝脏细胞多发移转到粥，任左肝脏 3 粥，右肝脏 4 粥（大共约大多有一粥位置深在）
诊断：乙状结肠乳癌同时性肝脏移转到（肝脏移转到初始不能不切掉），CRS3 分。
MDT 观点：转化治疗法（全身化学治疗法）
妖术前治疗法
2015 年 8 同月 8 日开始自为妖术前治疗法，第 1 周期化学治疗法后病变浮现血便共约 200 ml，自燃，共约 39 度，腹平片预设不全梗阻。
MDT 观点：终止全身化学治疗法，切掉原发粥
原发粥外科手妖术
2015 年 08 同月 31 日自为乙状结肠根治切掉。组织学结果：溃疡型号中都分化腺乳癌，大小不一 2.5×4.5×0.8 cm，乳癌侵在手肠壁全层，共约达外围脂肪组织，并未唯脉管内乳癌栓，可唯神经漠视，肿瘤并未唯乳癌移转到 0/21（鼻腔上动脉血管树干 0/3，肠周 0/18），组织学分期：pT3N0。基因检验结果：RAS 野生。
全身化学治疗法
2015 年 9 同月 30 日、2015 年 10 同月 15 日：FOLOFOX 联合西妥卜他汀 2 周期，高度评价 SD（缩小 26%）。2015 年 11 同月 17、2015 年 12 同月 03 日、2015 年 12 同月 18 日自为第 3、4、5 周期 FOLFOX 联合西妥卜他汀化学治疗法，评效 PR（R2 恶性肿瘤不复存在）。
三幅 7 为病变全身化学治疗法前后对比三幅
MDT 观点：肝脏移转到切掉。
肝脏细胞外科手妖术（PVL 第一次）
由于右肝脏深在恶性肿瘤，任左肝脏大小不一太大，这样一来自为右半肝脏切掉打散肝脏大小不一不足。经全科讨论，拟自为 PVL 的二步肝脏切掉，任左肝脏深在恶性肿瘤联合激光治疗法。
三幅 8 为病变第一次 PVL 组织学、妖术中都超声探寻及妖术中都所唯三幅
任左肝脏恶性肿瘤激光
2016 年 2 同月 17 日自为任左肝脏打散恶性肿瘤 RFA（L3）。中都共中都央组织部躯干 MRI（2016-3-9）：任左肝脏并未唯新发恶性肿瘤。任左肝脏大小不一增加，右肝脏大小不一萎缩。
三幅 9 为病变激光消融前后对比三幅
肝脏细胞外科手妖术 （PVL 第二次）
三幅 10 为病变第二次 PVL 前后分析三幅
高度评价病变 PVL 后打散任左肝脏大小不一较前明显增大，肝脏功能高度评价很差
三幅 11 为病变第二次 PVL 组织学及妖术中都所唯三幅
中都共中都央组织部与随访
妖术后中都共中都央组织部 CT，病变肝脏细胞无打散恶性肿瘤
三幅 12 为病变妖术后中都共中都央组织部三幅
本文作者来自中国人民大学医务人员肝脏胆胰外一科，由中国人民大学医务人员肝脏胆外一微信电子书号授权登出。
编辑： 文千同月相关新闻
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