敲幻灯片：认识低血容量

很低血发电量在休克症状里面较为常用，混合物病人是这些症状持续发展的基石。但无菌太多也则会产生包括机壳持续性时间延至在内的不利因素，并与病死率减小相关。缺少充分而非过量的混合物病人必需提高大多数症状的预后。要做到这一点需要指标很低血发电量。什么是真正的很低血发电量？严格普遍开放性上说是，很低血发电量无论如何被定义为血清、人体内或人体内里面的水分被盗所致的血发电量减小。但人体内被盗对恨悸动力学的因素较为简单：血发电量可统称“非连续性总重量”及“连续性总重量”。非连续性总重量主要由储存在大的发电量腹膜里面的血清组成，它不参与腹膜回流，被定义为跨壁压到为0时肾脏内的血发电量。忽略，连续性总重量则积极参与腹膜回流，可被定义为清除后必需使跨壁压到为0的那部分血发电量。在很低血发电量的代偿期，被盗的血发电量由反之亦然的非连续性总重量来补充，以维系连续性总重量和恨恨率。随着发电量被盗的增多，代偿机制太少而进入很低血发电量的失代偿期，腹膜回流及恨恨率减小，医学上可展示出为恨动过速和/或高血压到。水肿时（如脓毒血症）非连续性总重量减小加剧的连续性总重量减小可称为“相对开放性很低血发电量”（图1）。胸腔前负荷降很低、恨恨率减小时的很低血发电量则是“里面恨开放性很低血发电量”，或许是由于无代偿及/或相对开放性很低血发电量所致，但正压到持续性的病人也则会由于胸腔内压到减小加剧腹膜回流减小。里面恨开放性很低血发电量可使恨恨率减小、上半身一个组织灌注压到降很低，而很低血发电量的代偿机制可使水钠潴留，恨悸于是又分布也可使肌肤、肾脏及内脏反向减小以保证恨、人脑反向。大多数很低血发电量的肾癌症状反向都受到里面恨开放性很低血发电量的因素。在肾癌症状的医学研究里面，很低血发电量等同于里面恨开放性很低血发电量，实质上很多时候被定义为补液后可使每搏量及恨恨率反射开放性减小（亦称前负荷、发电量或混合物底物开放性）的很低血发电量。Guyton最先指出，混合物持续发展对反向的因素是由腹膜回流和胸腔功能的相互作用所暂时的。腹膜回流功能的核恨是体反向平均----压到，它是由腹膜回流的位移动力，并由反向即则会及肾脏（尤其是小腹膜及微腹膜）的顺应开放性所暂时的。由于腹膜回流事与愿违进入右恨并依赖于体反向平均----压到及右房压到二者之间的压到力位移，因此右恨至关重要。右房压到受到胸腔功能的调节，从而使腹膜回流及胸腔舒张----。我们在指标休克症状时，一般而言则会基于有限的信息开始干涉。我们需要回答的第一个问题是，“恨恨率减小以前我的病人必需获益吗？”如果必需，就无论如何指标很低血发电量的指标。有一般而言病因开放性试验可用于分析发电量底物开放性。这些检验都是以恨肺交互作用为基础，借助了机壳持续性时前负荷的周期开放性波动。因此，当肾癌症状是窦开放性恨律、镇静且赋予潮气量大于7ml/kg的操控持续性时，可用机壳持续性其间每博恨率（SV）的自适应转变或颈动脉波形的波动来分析发电量底物开放性。但许多ICU症状或许都不具备这些必需，因此容许了这些检验在这类症状里面的技术的发展。替代的选择如下腔腹膜基因突变度可以分析发电量底物开放性，但它很或许则会受到潮气量的因素，并且由于它仅在数值非常高的时候才能分析发电量底物开放性，因此最近，下腔腹膜基因突变度在自主呼吸症状里面的技术的发展受到下一场。被动抬腿检验无论持续性模式或胸腔节律如何都必需分析发电量底物开放性，因而似乎更有前途，但操作较为简单。该检验能够将症状从半卧位45°变为微微位，同时压低症状腿部至45°C，在这个过程里面指标恨恨率的波动。在腿压低时连续测定恨恨率的波动将获得比较好的分析值。但这些检验都不美妙，最佳阳开放性分析值及阴开放性分析值至少是90%。更重要的是，我们毕竟不清楚医生们在技术的发展这些试验以前确实、如何转变混合物病人，而这些检验也很难通过随机试验的证明。对许多症状来说，由于必须技术的发展分析开放性检验或必须确保症状适合分析，更重要的是，由于混合物耐受开放性的管理，因此，开展快速补液试验即便如此是合理的。快速补液试验能够在短时间内腹膜注射250-1000ml混合物，并于是又次开展反向指标，包括直接或间接工具测得的恨恨率。遵循前述神经科学原理，无论如何指标右恨----压到。腹膜注射的混合物无论如何是减小了前负荷，即里面恨腹膜压到或腔腹膜直径；否则所给的发电量就或许很难减小压到力总重量，这对恨功能来说是个下一场。另一方面，快速补液其间颈动脉血压到的波动效益较小，因为它们对恨恨率的转变来说是一个极很低的指标，除非压到力转变明显。我们对恨肺交互作用及腹膜回流与恨功能二者之间相互作用的交往已经有了很大的提高。这些交往已经产物为几种最或许提高我们发电量管理工具的床旁病因工具。另一方面，我们还面临下一场：仍缺乏如何技术的发展这些工具提高症状预后的得益于试验资料。在我们获得这样的资料此前，谨慎的医学指标建构神经科学学问及混合物的因素或许则会指导我们传递这一简单却简单的干涉工具。