陈玉国：易损淡褐色的影像学研究进展——解读PROSPECT研究

肾脏疾病是发展中都国家各族人民误杀的主要主因，同时也是发展中都国家的头号杀手。仅有，每年American100多万人，全球1900多万人经历突发性心脏意外事件（急性腹腔综合征和/或心脏性猝死）。进入本世纪以来，肾脏疾病已视为中都华民族的第一位杀手。近年的数据统计分析注意到，加剧急性肾脏意外事件的主要主因是动脉粥样硬质（AS）淡褐色过热和原发性，后者依赖于AS淡褐色的不稳定性，即易损性。因此，如何鉴别易损淡褐色已视为近期AS应用中都的重要内容。一、对易损淡褐色的认识所谓易损淡褐色是指难于形成缺血性或或许促使成效为犯人水肿的淡褐色，是ACS始动最主要环节。在招致ACS的易损淡褐色中都，淡褐色过热招致原发性占75%。这种难于过热淡褐色的民间组织病理形态为大的脂质核心（占淡褐色覆盖面积40%以上），表面有厚的纤维帽（<65μm），并有大量包括巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作厚纤维帽纤维淡褐色（TCFA）。另外25%难于形成缺血性的易损淡褐色，在形成缺血性时淡褐色并不频发过热，而是因淡褐色表面糜烂、溃疡、钙化结节、淡褐色内出血等因素招致，这些淡褐色表面或许因内皮功能不全、炎症或淡褐色内民间组织遗传物质暴露等因素参与原发性。在易损淡褐色中都，还可见到管腔正性重构而加剧淡褐色增大，淡褐色内可有少量钙化或点状钙化，淡褐色周围有丰富的毛细微血管网，微血管外膜炎症及新生滋养微血管等。二、如何鉴别易损淡褐色鉴于临床上对易损淡褐色认识的日益深入，如何在急性肾脏意外事件频发前早期和准确地鉴别出易损淡褐色及易损病征并进行积极合理的干预已视为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是目前为止注意到的最主要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立国家的预见能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白系统性的磷脂酶A2，核转录遗传物质NF-κB等都是ACS重要的敏感预见遗传物质。2、颈动脉高频体表超声颈动脉淡褐色的易损性可预示腹腔淡褐色的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、内-中都膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、微血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量系统设计（AD）进行检测颈动脉淡褐色的民间组织定征。低回声淡褐色、表面不规则或伴有溃疡高度提醒为易损淡褐色，有时偏心性淡褐色、正性重构也提醒淡褐色为易损性淡褐色。3、计算机断层显像系统设计多层螺旋CT（MSCT）可以检验到招致急性替代疗法综合征的易损淡褐色，这种淡褐色与稳定水肿比较，病征大多数无显著微血管狭窄，可见到低密度淡褐色，淡褐色覆盖面积显著增大，淡褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，微血管正性或向外重构，有时可见到缺血性或淡褐色过热。CT检测易损淡褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性淡褐色的体积，而且脂质淡褐色与纤维淡褐色之间的CT值区分不准确，无法鉴别易损淡褐色的纤维帽及炎症的存有。4、磁共振显像（MRI）系统设计系列数据统计分析证实MRI系统设计对于监测淡褐色频发和民间组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图像中都信号强弱的不同可以区分纤维帽的厚度和完整性，大的脂质核心T2WI显示为低信号。易损淡褐色动态增强扫描形态：淡褐色呈显著早期强化，晚期强化亦显著或强化高度显著下降。MRI的限制性在于活体腹腔淡褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床应用有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不用直接统计分析淡褐色内的钙化成分。5、腹腔显像检验替代疗法显像可以动态的观察易损淡褐色的形态，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合水肿的形态，AMI病征多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于替代疗法显像只能提供管腔的二维图像而不用显示管壁淡褐色和微血管重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常微血管”已存有AS水肿，而且替代疗法在AS的早中都期存有着微血管正性重构，管腔代偿性扩张常加剧水肿高度低估。6、光学相干断层成像（OCT）OCT系统设计是采用低相干的近红外光线从民间组织反射回来的不同光学形态进行民间组织统计分析成像，成像速度快，OCT成像的最大优势在于它的高分辨率，到目前为止为止，它是最高分辨率的微血管内成像系统设计，OCT评价易损淡褐色形态：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的厚层纤维帽，纤维帽可再次出现断裂、漂浮，有时纤维帽断裂三处再次出现原发性。第一代OCT需堵塞所检验微血管的后端，液体冲洗所检验微血管的远端以排除红细胞反射，病征或许频发心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根微血管成像，相信不久的将来将会兴起一股OCT评价易损淡褐色的数据统计分析。7、微血管内超声成像（IVUS）和微血管内超声虚拟民间组织成像系统设计（IVUS-VH）IVUS临床应用历史超过10年，临床上积累了大量数据统计分析资料，对评价淡褐色体积和微血管重构有重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确鉴别易损淡褐色的成分有困难，而且需结合替代疗法显像定位淡褐色。作为新型淡褐色统计分析系统设计，VH-IVUS以微血管内超声为基础，对回声中都的频谱信号进行统计分析，通过鉴别不同民间组织的不同回声频率，对淡褐色的民间组织成分进行模拟显像，从而对淡褐色进行更准确地定性及定量统计分析。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更难于辨识淡褐色性质,注意到易损淡褐色。此外,VH-IVUS还能辨识微血管不同水肿部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严重狭窄水肿远端稳定的微血管段覆盖至严重狭窄水肿的后端。8、其他成像系统设计微血管镜可以准确鉴别淡褐色表面的缺血性，微血管镜上鉴别的易损淡褐色表面为黄色淡褐色。由于微血管镜仅能看到淡褐色表面情况，不用深入观察到淡褐色内部情况，对评价易损淡褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT数据统计分析1、数据统计分析背景既往回顾性数据统计分析显示频发ACS的动脉粥样硬质淡褐色多为替代疗法显像轻度狭窄水肿，预见MACE的水肿系统性的危险因素尚为不清楚；病理学数据统计分析显示富含脂质的厚帽纤维粥样硬质淡褐色过热继发性原发性是心肌梗死的最常见主因，但目前为止尚为没有对厚帽纤维粥样硬质淡褐色的前瞻性数据统计分析。PROSPECT数据统计分析是一项前瞻性、多中都心的数据统计分析，目的是评估易损淡褐色的自然进程，利用微血管内超声（IVUS）的法则指明频发MACE高危病征的临床及水肿系统性的特性。2、数据统计分析设计该数据统计分析共入选697亦然ACS病征，对犯人水肿成功行PCI病患后，所有病征均做替代疗法显像、灰阶IVUS及虚拟民间解剖学IVUS（IVUS-VH）检验，观察左主干及心外膜主要腹腔后端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及淡褐色的横截覆盖面积，淡褐色耗损及大于管腔覆盖面积；应用IVUS-VH将淡褐色分为致密钙化，坏死核心，纤维脂肪民间组织，纤维民间组织四种成分。共随访3.4年，数据统计分析主要终点为犯人水肿或非犯人水肿系统性的MACE（肾脏性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院病患的不稳定性心绞痛）频发率。对频发MACE意外事件者再次行替代疗法显像及IVUS检验。3、数据统计分析结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135亦然病征频发149亦然MACE，大其余部分意外事件为需住院病患的不稳定性心绞痛，仅有31亦然病征频发严重肾脏意外事件（肾脏性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。犯人水肿和非犯人水肿系统性的3年累积MACE频发率分别为12.9%（83亦然病征的118三处水肿）和11.6%（74亦然病征的104三处水肿）。

PROSPECT数据统计分析3年积累MACE频发率

3.2非犯人水肿频发MACE的独立国家预见遗传物质包括淡褐色耗损≥70%，大于管腔覆盖面积≤4mm2，厚帽纤维粥样硬质淡褐色。

非犯罪水肿频发MACE的独立国家预见遗传物质

3.3频发MACE的非犯人水肿中都，共有51三处做VH-IVUS检验，其中都26三处（51%）为厚帽纤维粥样硬质淡褐色，8三处（30.8%）大于管腔覆盖面积＞4mm2且淡褐色耗损＜70%。淡褐色耗损大，大于管腔覆盖面积小的厚帽纤维粥样硬质淡褐色更容易频发MACE。

有或无TCFA时的MACE频发率

4、数据统计分析的主要结论及带给的神性对于成功做PCI病患的ACS病征，随访期间犯人水肿和非犯人水肿再次频发MACE的频发率近似于；VH-IVUS显示，MACE系统性的非犯人水肿主要为厚帽纤维粥样硬质淡褐色，并且淡褐色耗损重，大于管腔覆盖面积小。数据统计分析带给的神性：非犯人水肿加剧的MACE低于之后的预计，充分体现了模组口服病患的普遍性和带给的预见；在频发MACE的非犯人水肿中都，大约有50%的水肿替代疗法显像统计分析未见显著狭窄成效，提醒其实腹腔显像存有在实践中都，或许请注意其余部分需要插手病患的水肿；ACS的频发与替代疗法显像管腔狭窄高度无关，而与淡褐色的民间组织病理学特性（易损淡褐色）有关，VH-IVUS的发展使应用成像系统设计对腹腔心肌民间解剖学特性进行评估视为或许。5、数据统计分析的在实践中都PROSPECT数据统计分析对易损淡褐色的评估法则目前为止尚为不用应用于临床教导PCI病患，因为它有其自身的在实践中都：PROSPECT数据统计分析的基因表达不足，在VH-IVUS注意到的595三处TCFA中都，仅有26三处TCFA在随访的3.4年中都频发MACE；PROSPECT数据统计分析中都IVUS仅评价了腹腔后端6-8cm的管腔，未评价腹腔远端微血管；11亦然病征在IVUS检验中都再次出现严重不好意外事件（10亦然替代疗法导管，1亦然替代疗法下端），提醒IVUS检验本身存有后果；再一，实行插手法则三处理特殊水肿是否合理目前为止尚为不清楚。综上所述，急性肾脏意外事件的主要主因是易损淡褐色过热和原发性，易损淡褐色及易损病征的早期准确鉴别尤为重要。PROSPECT数据统计分析是第一项应用替代疗法显像及IVUS评估易损淡褐色自然进程的前瞻性、多中都心的数据统计分析。易损淡褐色病症标准和系统设计的敏感性、基因表达和预见可靠性仍有待于前瞻性的大型流行病学加以指明。