该该学会医疗卫生认证秘书处（JCI）发布的 2017 该该学会病症安全性目的，目的二指出要减低一个团队之间的直接沟通；2017 初版中国所医院该学会病症安全性目的中的目的六，同样提出，巩固医务人员的直接沟通。医务人员的直接沟通重要性可见一斑。
医学指导中，缘故有沟通不紧迫的以前，特别是关于忠告方面的事。作为医学医务人员，恐怕我们都境遇过追着医师掀开忠告的囧事吧。
个案一：
医务人员小 A 这天看护的病患拔除了膀胱引流管，需要换一条引流管医疗的忠告。于是朝主管医师喊了几句，警醒医师换忠告，主管医师也暗示一会就换忠告。
但是等到小 A 和内定医务人员交班的时候，那条忠告还静静地「躺」在长期忠告单上。原来主管医师回想换掉引流管医疗的忠告了。不能办法，小 A 说什么地和内定医务人员说是明后，又去帮忙值站岗医师把忠告换掉。
提议：
所医院：制定忠告掀开立和拒绝执行的特别制度，明确指出医师掀开立忠告无论如何确实、规范、及早。
医师：对拟换止的忠告，要及早换止，不必要漏拒绝执行忠告。
医务人员：为了不必要站岗医师回想，恳求其换忠告时，比较好给他们一张便利贴作为备忘录，写上要换的忠告内容。同时也要忘记及早拍照、备案忠告，不必要站岗医师最后逝去换止忠告。
个案二：
医务人员小寇，为病症做完血气科学研究后，把鉴定结果给站岗医师李大夫和王大夫拍照。了解病症的进出量后，李大夫要求给病症补钾。但是等了 10 分钟，李大夫还是不能给病患下忠告。于是小寇就去催李大夫掀开，但不巧李大夫去了洗手之间，小寇就转头让王大夫下了补钾忠告。
等把泻药领来后，小寇就犯嘀咕了，王大夫明明下了一支，怎么引来两支？原来王大夫和李大夫各下了一次补钾忠告。幸好及早发现，不然后果不致于。
提议：
科室：成立忠告质控小组，每天负责有误忠告，检查忠告拒绝执行可能，及早发现误解，及早处理。
医务人员：恳求医师下达忠告，要能恳求同一个站岗医师。特殊只能，另外的站岗医师下达忠告后，要及早转告第一位站岗医师，不必要多次重复。忠告备案分离出时，主班医务人员要能独自顺利完成忠告备案，不必要其他医务人员备案忠告后未转告主班医务人员，出现备案忠告不紧迫的可能遭遇。
个案三：
某所医院主班医务人员小雅，最幼稚和刚入职半年的李大夫搭班，主要是因为李大夫掀开忠告特别快，而且还似乎掀开错或者漏掀开忠告。
有次一位病症生气转科，李大夫迟迟不给病症掀开转科忠告。不是李大夫不愿意掀开，而是他对掀按规定转科忠告的流程不熟练。急性子的小雅也不能给李大夫刚才，直接登录秘书长工号把转科忠告掀开好了。后来李大夫发现病患已经转科，气愤之下就像秘书长告状。
提议：
科室：面对新入职医师不会掀开忠告的弊端，救护无论如何一同成立简便的忠告流程，巩固救护人员特别知识培训，减低指导效率和准确度。
医务人员：巩固特别法律法规学习，医务人员不能有掀按规定忠告的权利。如果生气掀开，可以帮忙病症的主管医师，但要做协调说是明指导，不必要出现不必要的矛盾及多次重复掀按规定忠告。
个案四：
医学中，有些医师掀开完忠告后，不和应负医务人员及主班医务人员刚才，以至于擦身而过拒绝执行忠告的最佳时机。医务人员小 C 就碰到过类似的坏事。
小 C 在上班后的第一年，有次值站岗，多年来忙到凌晨 11 点。检查了凌晨 11 点之后不能有新掀开的忠告，于是就安心地看起了学术论文。
等到第二天上午 5 点，站岗医师问小 C，3 床病患凌晨 3 点的血气科学研究结果怎么样。小 C 一脸奇妙，不能有看到这条忠告啊。重新拍照忠告发现，确实凌晨 2 点的时候有一个动脉血气科学研究的忠告，还备注在凌晨 3 点抽引。只是医师掀开忠告的时候，小 C 正试图全神贯注地看学术论文，不能有去刷新忠告，而医师掀按规定忠告后，也不能和小 C 说是，所以才遭遇这样的事件。
提议：
站岗医师：掀按规定忠告后，要及早转告主班医务人员及应负医务人员，及早拒绝执行；
医务人员：要定时刷新忠告控制系统，不必要医师下完忠告后回想转告，擦身而过忠告拒绝执行的最佳时机。
沟通是现代救护人员不能驾驭的一项基本技能，沟通能力阻碍救护人员的指导准确性。救护错综复杂不必正确、及早的交流信息，容易对某些疗程和医疗保护措施缺乏理解和立体化，从而延误疗程和医疗。忠告由医师、医务人员一同策划顺利完成，只要救护之间及早沟通、相互立体化，在掀按规定和拒绝执行忠告时认真拒绝执行查对制度，忠告中的疏漏和误解就可以不必要。
救护指导者，是一个一个团队，巩固了救护错综复杂的直接沟通，这个一个团队才能正真充分发挥出她的潜力和创造力。
本文作者：郑新印 潍坊市阳光融和所医院
参考文献：
1. 2017 该该学会病症安全性目的（JCI）；
2. 中国所医院该学会病症安全性目的（2017 初版）；
3. 李玉肖, 付沫, 王晓娟, 桂月玲. 荆州市救护人员在抢救无效病患过程中的沟通与忠告拒绝执行现状调查 [J]. 医疗科学研究,2014,(20):2481-2484；
4. 陆定一, 沈燕. 血液科实施电子忠告后医疗风险的质性科学研究 [J]. 医疗学杂志,2013,28(18):16-19.
5. 阳红, 工商艳霞, 曹翠珍. 病情恶化病案忠告单存在弊端及改进办法 [J]. 医学理论与实践,2007,20(5):616-617.
编者： 王妍相关新闻
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