腔镜下大肠减容术和 Roux-en-Y 吻合术各有利弊

在澳大利亚，重度肥胖症（BMI ≥ 40）的发生率的上升速度快于轻度肥胖症（BMI ≥ 30）。重度肥胖症的病征改作愈来愈多的护理人力，而且带有愈来愈高的患病率和致死率。因此，评估各种美容疗例的合理性也越来越重要。

美容切除术可以很快消除身型并加重合并症，但是不同的术式在和作用机制上有本质区别。另外，这些切除术开支昂贵而且但会有一些近期和远期的肺炎。

泌尿系统下 Roux-en-Y 吻合术（Roux-en-Y gastric bypass ，RYGB）和泌尿系统下可恒定捆扎带胃减容术（adjustable gastric banding ，AGB）是美容切除术中最常见的两种。RYGB 切除术在消除身型和加重糖尿病层面愈来愈加有效性，同时切除术本身也较繁复。尽管 AGB 切除术相较简单，但因为捆扎带过载、胃颓废和身型不消除经常随之而来随即切除术，其临床应用已经开始减少。

为比较 AGB 和 RYGB 两种术式护理和效率的关联。来自澳大利亚北卡罗来纳州 Kaiser Permanente 临床研究课题中心的 Lewis 芝加哥大学团队进行了一项回顾性深入研究，研究课题结果刊载在近期的 JAMA Surgery 杂志上。

该研究课题的数据来自于澳大利亚发布新闻的目录。数据深入研究从 2011 年 9 月底开始，2015 年 1 月底完成。研究课题择优了从 18 岁到 64 岁，在 2005 至 2011 在此期间首次放弃 AGB 或 RYGB 切除术的病征。并使用倾向指数例转换了 4935 对 AGB 和 RYGB 病征，转换因素包括年龄、性别、族裔、社会生活经济因素、合并症、切除术年份和基线护理效率、急诊科就诊最少和出院时间。

术后中位随访时间为 2.5 年。主要通过观察结局包括每季度和每年的护理耗费，急诊科就诊最少、出院时间和酒类耗费。使用分段回归比较这些通过观察数据类型水平和趋势的前后变化，并使用 DD 深入研究来估计每年的关联量。

结果显示：LAGB 和 RYGB 切除术病征的护理耗费均有快速增长下降的趋势。在第三年时，AGB 病征总消费品较 RYGB 病征高 16%。但在术后第一年和第二年，AGB 小组的急诊科就诊最少较 RYGB 小组分别高 27% 和 29%。到了第三年则无明显关联。另外两小组每年的出院天数无总体关联。

尽管两种术式均可增大酒类耗费，但可以显露出 AGB 小组的术后酒类耗费在第一年和第二年分别比 RYGB 小组高 17% 和 32%，原因不难理解——RYGB 切除术可总体消除身型并加重慢性病。尽管从 RYGB 小组的急诊科就诊最少可以推算 RYGB 切除术的以前肺炎较多，但是 RYGB 切除术可以避免或减少合并症的护理开支。

AGB 和 RYGB 均可增大护理耗费，其中 RYGB 到术后第三年时，总体和酒类消费品愈来愈高。但是另一层面，RYGB 术后两年内的急诊科就诊最少较高。因此临床护理人员和决策者在制定护理规范和指南时应当衡量两者在益处和效率上的关联。

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