奇思妙想：心内科那些记不住的系数

作为心血管医生，除了医习术语，还有许多看似平淡的小数点不易记得却又不愿记。那些必须铭记于心的小数点，你是怎么记得的呢？

1. 如何用 NT-proBNP 治疗心衰，自编口诀笨拙记得这些小数点。

急性心衰：仅仅三十五（寡于 345），我妻就要配（57918）

理解：

急性心衰（与急性呕吐辨别）：

寡于 50 岁：> 450 ng/L 则 心衰不太可能大

50 岁~70 岁：>900 ng/L 心衰不太可能大

大于 70 岁：>1800 ng/L 心衰不太可能大

慢性心衰：临终时爱人你（420）

理解：

慢性心衰 NT-proBNP

> 400 ng/L 且

> 2000 ng/L 心衰不太可能大。

2. 房颤亡之前风险评估（CHA2DS2VSc）小心环境因素评分记忆法：

上联：65 性别是大哥

立意：75 血栓是老二

横批：朝臣兄弟（糖更高充）

理解：

年龄组（65~74 岁）、性别（女性）是 1 分（大哥）

年龄组（>= 75 岁）、脑血栓是 2 分（老二）

朝臣（唐更高宗）兄弟是糖更高充（含意）：糖尿病、哮喘、现如今心衰各 1 分。

3. 正常人心血管呈磨型式，

夜比白低十二十（10%～20%）。

非磨夜低寡于十（10%），

深磨夜低大二十（20%），

反磨心血管夜反增。

理解：

正常人心血管呈磨型式，深夜心血管比白游魂低 10%～20%；非磨型式心血管（深夜心血管下降20%）和反磨型式心血管（深夜心血管不降反增）等为异常心血管节律方式。

4. 24 小时一个系统心血管治疗及外科切除目标记忆法：深夜一二七（127），平均系数又加十，白天再行加五。

理解：

24 小时一个系统心血管治疗及外科切除目标：深夜心血管为

5. 病毒性心内膜炎经常出现心衰并配症，各瓣膜配病占比：三姨舅，再行炼我，你个 250。

理解：

三（三尖瓣）姨舅（19%），再行（主）炼我（75%），你个 2（二尖瓣）50（50%）。

病毒性心内膜炎并配症：最常见→心衰（也是最常见的临终时亡诱因）→颈动脉瓣配病占 75%、二尖瓣 50%、三尖瓣 19%。

6. 颈动脉宽阔切除绝对适应证：是司令（子）炼我。

理解：

是（射血流速＞4）司令（平均系数阻尼＞40）（瓣口km＜1）炼我（穹丘阻尼＞75）。

颈动脉宽阔切除的绝对适应证包括：重度宽阔心超指标（射血流速＞4 、平均系数阻尼＞40、瓣口km＜1、穹丘阻尼＞75）。

7. 各位站友知道，用 300 之比 RR 间期（1~6 内省）可以慢速窥见胸腔率。那怎么记得 7 内省，8 内省和 9 内省的胸腔率呢？

首先，根据不等式算出 7 内省，8 内省和 9 内省 RR 间期的胸腔率分别是 43、38 和 33bpm。

然后，7＝4＋3；8 是三八妇女节；9 是三三得九

这样，用个口诀「743，838，339」，就记得了。

8. 心梗酶习检查：

①肌钾蛋白 I（cTnI）：我们五人 11 月 24 号请假去玩，7 到 10 天才能去找。（I 代表我们，3-4 h 升温，11-24 h 约更高穹丘，7 到 10 游魂至正常人）

②肌钾蛋白 T（cTnT）：他们五人这一两天恐怕不能来上课，估计十天半个月回不来（T 是他们（ta），24-48 h 约更高穹丘，10-14 游魂至正常人）

③肌红蛋白：小白 2 点开始配烧，12 h 还没退烧，1 到 2 天恐怕不能去上习（2 h 内升温，12 h 约最更高穹丘，24-48 h 恢复正常人）

④CK-MB：小梅和我不来上午四点约会，今天 16 点 24 分还没来，我想要 3、4 天不理她了。（脑干酶习 4 h 内升温，16-24 h 约更高穹丘，3-4 天恢复正常人）

9. 哮喘AO小心整体记忆口诀

468，9111；心血管AO记得牢。

10，21，3311；小心整体作监督。

55 后裔烟脂更高，腹型式肥大动得寡。

右边室肥大内膜增，肾功受到影响惹因缘。

脑心肾外血管绕，视网膜病食欲超。

小心环境因素共约六个，器官病症有九条。

理解：

心血管AO：468，9111（闭合压大于 140、160、180 mmHg，舒张压大于 90、100、110 mmHg 都为心血管的 1、2、3 级）；

小心整体：10，21，3311（低危：1 级哮喘+0 个小心环境因素；之前危:2 级哮喘+1 个小心环境因素以上；更高危：3 级哮喘或 ≥ 3 个小心环境因素或 1 个靶器官损伤或 1 个一脉相承病症）；

小心环境因素：年龄组＞55 岁，年前配心血管病后裔史，吸食，缺乏（寡）耐性社会活动，肥大，血脂异常；

靶器官受到影响：右边胸腔肥大，颈动脉内膜硬化，肾功能受到影响；

一脉相承疾患：脑血管病，脑部病症，肾脏病症，外周血管病症，视网膜病变，糖尿病。

10. 心功能AO，口诀先于：

N AO：「1 不 2 轻 3 引人注意，4 级休息也吃力」；

K AO：「1 无 2 呼半，3 肿 4 神经性」。

理解：

急性脑干梗临终时——快（K）速抢救——K AO；无（No）急性心梗——用 N AO。

檀香山脑部病配研究会（NYHA）1928 年心功能AO：

Ⅰ 级：患者患有脑部病配但社会活动量不受上限，时常一般社会活动不引起疲乏、出汗、呕吐或哮喘。

Ⅱ 级：脑部病配患者的耐性社会活动受到轻度的上限，休息时无当下症状，但时常一般社会活动下可经常出现疲乏、出汗、呕吐或哮喘。

Ⅲ 级：脑部病配患者耐性社会活动引人注意上限，寡于时常一般社会活动即引起上述症状。

Ⅳ 级：脑部病配患者不能从事任何耐性社会活动。休息状态下也经常出现心衰的症状，耐性社会活动后免除。

Killip AO只适用于急性脑干梗塞的心力衰竭（涡轮机衰竭）：

Ⅰ 级：无心力衰竭病征，但 PCWP（肾毛细血管楔嵌压）可升温，病临终时率 0-5%。

Ⅱ 级：轻至之前度心力衰竭，肾呼音经常出现区域内寡于两肾野的 50%（半），可经常出现第三跳动、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，冠状动脉压升温，有肾淤血的 X 直通表现，病临终时率 10%-20%。

Ⅲ 级：重度心力衰竭，肾呼音经常出现区域内大于两肾的 50%，可经常出现急性肾水肿，病临终时率 35%-40%。

Ⅳ级：经常出现心源性神经性，心血管寡于 90 mmHg，尿寡于每小时 20 ml，皮肤湿冷，颤动加速，脉率大于 100 次/分，病临终时率 85%-95%。

Ⅴ级：经常出现心源性神经性及急性肾水肿，病临终时率极更高。

11. 既有心血管单位换算方法：

心血管 mmHg 系数，这样一来再行这样一来，除 3 再行除 10，即得 kPa 系数。

例如：闭合压 120 mmHg 这样一来为 240，再行这样一来为 480，之比 3 得 160，再行之比 10，即 16 kPa；

反之，心血管 kPa 乘 10 再行乘 3，这样一来再行这样一来，可得 mmHg 系数。

（还有格外简单——选择题之前若给出 KPa 系数，乘以 7.5 即可；反之，之比 7.5 就 OK 了）。

12. 脑部杂音AO曲

闭合杂音分 6 级，Ⅲ级以上有意涵。

Ⅰ级远超说什么仔细观察，Ⅱ级说什么诊较非常容易。

Ⅲ级较响器质性，抽动引人注目是Ⅳ级。

Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须靠近。

舒张杂音不AO，说什么见就算有意涵。

解析:

舒张期杂音不AO，说什么见即有意涵。闭合期杂音 2 级表列为功能性，3 级以上为器质性医习。脑部杂音AO如下：

Ⅰ 级：远超、微小，仔细观察才能见到。（Ⅰ级远超说什么仔细观察）

Ⅱ 级：轻度，不太引人注目，较易见到。（Ⅱ级说什么诊较非常容易）

Ⅲ 级：之前度，较引人注目。（Ⅲ级较响器质性）

Ⅳ 级：引人注目，伴抽动。（抽动引人注目是Ⅳ级）

Ⅴ 级：很响，离开了胸壁说什么仅仅。（Ⅴ级很响贴胸壁）

Ⅵ 级：极响，震耳，离开了胸壁亦能见到。（Ⅵ级震耳须靠近）

13. 慢性心衰患者 CRT（脑部再行同步化外科切除）Ⅰ 类适应证：「1234 斗（窦）35」。

「12」：QRS 波宽超过 120 ms。

「34」：心功能 3~4 级。

「斗」：窦性心律。

「35」：右边室射血分数 ≤ 35%。

14. 最后，几种病症外科切除非常容易混淆，自编曲诀加以差异

单纯二窄地之前蔡;

二窄右边衰用硝甘。

主狭应用 AB；

扩心外科切除 AB 安。

肥大脑干就 BC；

梗阻应用硝甘。

理解：

1. 单纯风心、二窄制剂洋地蔡，但合并慢速性房颤可用洋地蔡，二窄、右边心衰可用硝甘扩张冠状动脉，缓解脑部前负荷为主，应使用扩张小动脉，扩张血管后负荷的血管扩张止痛。

2. 颈动脉宽阔应使用 ACEI 及 β 激素利尿剂；而扩张性脑干病外科切除主要用 ACEI、β 激素利尿剂及安体舒通。

3. 肥大性脑干病外科切除用 β 激素利尿剂及钾激素利尿剂缓解右边胸腔的水道梗阻，且肥大性脑干病梗阻时应用硝甘（因其缓解脑部前负荷，免除的水道梗阻）。

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