神经纤维毛细血管脊柱遗传学差异不大,为达到最佳治果,需指明毛细血管脊柱与神经纤维、硬膜孔、骨性结构间的关系。目前公认的金标准化为数字减影毛细血管磁共振奥义(DSA),近来,对3D滑动毛细血管磁共振奥义的研究工作标示出其较传统意义2D DSA带有占有优势。12月末的J Neurosurg Spine时尚杂志上,东京大学所医院的KeisuKe TaKai等研究工作人员介绍了他们将3D滑动毛细血管磁共振奥义与神经纤维磁共振后CT相结合的缩放计算机全像奥义(3D CG)和传统意义2D DSA技奥义顺利进行时对比的研究工作。
2009年4月末至2010年12月末间,研究工作人员也就是说了13举例毛细血管脊柱的症状,都有8举例神经纤维硬膜孔动静脉瘘、3举例髓周动静脉瘘、2举例髓内动静脉脊柱。对13举例症状都顺利进行时了3D CG,10举例症状顺利进行时共11处水肿的手奥义,11处水肿在奥义前也顺利进行时了2D DSA核对,对二者的结果顺利进行时了比较。
毛细血管磁共振奥义:辨认相关横膈膜后切除磁共振剂,共注入20ml,速度为1ml/秒,以C-臂顺利进行时不间断8秒的180度滑动毛细血管摄影,图形匹配为:电压80kV,电流10mA/秒,视野7×7×7cm,分辨率512×512×512。
神经纤维磁共振后CT:腰穿后基本上切除磁共振剂顺利进行时神经纤维磁共振,然后行CT核对,匹配:电压120kV,电流310mA,视野15×15cm,分辨率512×512,层厚0.5 mm。
图形处理:得来到的统计数据以DICOM格式用Avizo 6.1软件包顺利进行时处理,来进行同上面贴图技奥义还原缩放图形,手动设为临界值使图形效用最佳。技奥义的发展生理学相关常识辨认横膈膜、静脉和脊柱毛细血管的所在位置,来进行神经纤维磁共振后CT还原神经纤维和硬膜的图形。将3D滑动毛细血管磁共振奥义获得的图形和神经纤维磁共振后CT的图形精确重合得到举例来说的缩放图形,对举例来说图形顺利进行时滑动、相应尺寸等操纵以便放射治疗毛细血管脊柱。
结果同上明:11举例手奥义放射治疗的症状里,根据奥义里所见:2D DSA放射治疗符合率是4/11(36%),而3D CG为10/11(91%),二者差异带有流行病学意义(同上1)。各症状均未曾出现神经纤维磁共振相关的癌症,说明3D CG对于神经纤维毛细血管脊柱的诊有明显占有优势。
同上1 入选症状一般情况归纳,可见:11举例经手奥义放射治疗的症状里,2D DSA放射治疗符合率是4/11(36%),而3D CG为10/11(91%)
图1 症状3 硬膜动静脉瘘 A 2D DSA标示出AVF位于T6右侧后根处的硬膜(左下角),T7横膈膜和硬膜内静脉丛间也可见动静脉闭环,但具体细节不清晰;B 3D CG图形标示出AVF更靠近硬膜(有尾左下角),并证实了T6-T7间的肋间横膈膜在T7水平依赖于副横膈膜(无尾左下角);C、D 奥义里发现与3D CG健康核对赞同
图2 症状5 硬膜AVF A:2D DSA标示出T8右边后根依赖于硬膜AVF(左下角);B:3D CG核对定位于T8-T9背侧硬膜,距神经根尚有相距(左下角);C、D:奥义里所见与3D CG健康核对相赞同(左下角)
图3 症状9 髓周AVF A:2D DSA难以准相符位;B:3D CG图形标示出AVF位于C7-8髓周;C、D:奥义里所见同3D CG核对
图4 症状10 髓周AVF A:2D DSA初次奥义前放射治疗为硬膜AVF,定位于右边T12后根(左下角);B:3D CG标示出AVF为T11髓周;C、D:奥义里核对同3D CG结果
图5 症状12 髓内AVM A-C:2D DSA标示出3条;也横膈膜和T9双侧、T11右边肋间横膈膜的异常 D-F:3D CG标示出由此三条横膈膜;也的髓内AVM
【编者按】:传统意义的毛细血管磁共振奥义仅能根据骨盆的电子邮件相符毛细血管水肿的节段,而不能给予水肿与神经纤维或硬膜孔的关系等具体电子邮件,对多数病举例来说辨认硬膜孔动静脉瘘和髓周动静脉瘘依赖于吃力;MR核对可以判读神经纤维水肿的程度、范围以及消化道重复情况,但动静脉闭环和神经纤维与硬膜孔的所在位置仍较模糊。
3D CG较传统意义2D DS毛细血管磁共振奥义的占有优势在于允许事前、立体地判读神经纤维毛细血管、神经纤维、硬膜孔和骨盆;可以更细致地从多斜向判读水肿;能将各种组织顺利进行时全面性操纵,可以顺利进行时添加胫骨等操纵;可以更精确的在奥义前放射治疗毛细血管水肿、能顺利进行时虚拟手奥义以相符椎板截肢范围等最佳计划。
但是,研究工作者也提议3D CG的不足:首先,它无需行腰穿以进行时磁共振,属有创核对;其次,对于依赖于多节段水肿的症状,其3D滑动毛细血管磁共振和磁共振后CT顺利进行时对应时的精确性似乎依赖于解决办法,图形是参考骨盆顺利进行时对应的,对一节胫骨顺利进行时操纵相对简单,而无需对多节骨盆顺利进行时操纵时,如果神经纤维依赖于弯曲或滑动就容易对精度造成制约;第三,相比2D DS数字磁共振奥义来说,3D CG不能给予血流的动态电子邮件,横膈膜、静脉、异常毛细血管的相符是参考生理学定位做出的。最后,研究工作者认为目前所开展的研究工作病举例有限,尚待进一步大规模研究工作顺利进行时推定。
The use of 3D computer graphics in the diagnosis and treatment of spinal vascular malformations: Clinical article
编辑: 王爽相关新闻
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